無抽搐電休克治療應用于精神分裂癥的臨床效果及預后影響

譚江

宣漢縣人民醫院精神科，四川達州 636150

相關研究調查發現[1]，我國精神類疾病患病率為9.3%，其中精神分裂癥患病率為0.6%，是占比較高的一種，同時有著較高的復發率、致殘率。患者通常會有妄想、思想散漫、幻覺等癥狀，還會有著較差的社會適應能力；在慢長病程發展中患者的智力水平也會受到影響，給家庭和社會帶來負擔。在臨床治療中，以抗精神病藥物為主，大量新型藥物的出現提升了治療效果，其中利培酮能更好地緩解精神癥狀，且長時間服用的不良反應少，但單獨應用時整體效果依然存在局限性，不能讓患者的生活質量得到改善[2]。而無抽搐電休克治療是一種物理治療手段，國外相關研究證實，在精神分裂癥治療中將其與藥物治療聯合應用，能改善治療效果，同時患者有良好的依從性，經過一段時間的治療能很好地提升生活質量，該院為了深入了解該治療方法的效果及對預后的影響，選擇2015年1月—2020年3月收治的180例精神分裂癥患者為對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的180例精神分裂癥患者，利用系統抽樣法分成對照組和研究組各90例。對照組年齡19～65歲，平均（41.63±7.25）歲；女32例，男58例；病程1個月～40年，平均（15.06±1.72）年。研究組年齡19～68歲，平均（41.78±7.39）歲；女34例、男56例；病程1個月～40年，平均（15.59±1.61）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：所有患者符合《中國精神障礙分類與診斷標準》；對研究所用藥物不過敏，對研究所用治療方法耐受[3]；患者和家屬自愿參加該次研究。排除標準：腦外傷史、腦器質性疾病史者；濫用酒精及藥物者[4]。研究經該院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組患者在治療中運用常規抗精神病藥物，口服利培酮片（國藥準字H20052330，1 mg/片），第1天用藥劑量為1 mg，第3天用藥劑量為2 mg，第5天用藥劑量為3 mg，之后維持此劑量，2次/d，4周為1個療程，持續治療3個療程。

研究組患者同樣服用利培酮片，劑量減半，再進行無抽搐電休克治療，治療前禁食、禁水≥6 h。治療中使用多功能電痙攣治療儀，選用READY模式，患者呈仰臥體位，將電極安放在患者顳葉兩側，靜脈推注0.5 mg阿托品（國藥準字H42021498，1 mL/mg），再給予1.0～1.5 mg/kg丙泊酚（國藥準字H19990282,20 mL∶200 mg）；麻醉起效，患者睫毛反射消失后進行生理鹽水沖管，女性患者快速推注0.5～0.8 mg/kg氯化琥珀膽堿（國藥準字H31020599，2 mL∶0.1 g），男性患者快速推注0.6～1.0 mg/kg；充分麻醉，患者肌肉顫動消失后，開始進行無抽搐電休克治療。電流刺激強度設置時以滴定法為原則，每次治療時間15 s以上，每周進行2～3次治療，6～12次為一個療程。治療過程中，需要監測好患者血氧飽和度、心率、脈搏、呼吸等指標；如果患者血氧飽和度低于85%，存在異常情況，需要立刻停止治療。

1.3 觀察指標

治療前、治療后兩組患者均使用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進行癥狀評估，分為一般精神狀態、陰性癥狀、陽性癥狀，總計100分，病情越輕評分越低[5-6]。治療效果評定標準：妄想、思想散漫、幻覺等癥狀明顯減輕，PANSS評分降低≥75%，則為顯效；臨床癥狀有所緩解，PANSS評分降低25%～74%，則為好轉；臨床癥狀無明顯變化或更加嚴重，PANSS評分降低＜25%，則為無效[7]。治療前、后兩組患者均使用護士觀察量表（NOSIE）、臨床療效總評量表（CGI）。統計兩組患者嗜睡、記憶力減退、便秘、心跳加速等不良反應情況[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料的表示為（±s），組間差異比較采用t檢驗,計數資料的表示為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組有89例患者治療有效，有效率為98.89%；對照組有82例患者治療有效，有效率為91.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of the clinical treatment effect of the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后PANSS評分比較

治療前，兩組患者的PANSS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2周、4周研究組患者的PANSS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of the PANSS scores of the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of the PANSS scores of the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

組別 治療前 治療2周 治療4周研究組（n=90）對照組（n=90）t值P值87.69±21.43 87.76±21.52 0.022 0.983 75.68±19.34 84.41±19.29 3.032 0.003 70.34±19.09 83.69±19.35 4.659＜0.001

2.3 兩組患者治療前后NOSIE、CGI評分比較

兩組患者治療前的NOSIE、CGI評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2周、4周兩組NOSIE、CGI評分均明顯提高，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后NOSIE、CGI評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of the NOSIE and CGIscores of the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表3 兩組患者治療前后NOSIE、CGI評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of the NOSIE and CGIscores of the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

注：與研究組相比較，a P＜0.05；與治療前對比，b P＜0.05

組別 時間 NOSIE CGI研究組（n=90）對照組（n=90）治療前治療2周治療4周治療前治療2周治療4周71.05±3.94（84.25±4.12）b（92.75±4.75）b 71.23±3.76（80.33±4.59）ab（82.61±2.67）ab 40.87±4.08（75.34±4.58）b（79.82±5.36）b 40.25±4.16（43.57±4.26）ab（74.58±4.72）ab

2.4 兩組患者不良反應情況比較

研究組患者發生嗜睡、記憶力減退各1例、便秘2例，不良反應發生率為4.44%（4/90）；對照組嗜睡3例、便秘5例、記憶力減退及心跳加速各2例，不良反應發生率為13.33%（12/90），差異無統計學意義（χ2=4.390，P=0.036）。

3 討論

在人們生活壓力、工作壓力逐漸增大過程中，精神分裂癥的發生率也隨之提高，目前醫學界對該病的發生機制沒有確切定論，大部分學者認為與環境、遺傳等因素關系密切[9]。患者的癥狀主要表現在行為、感知、情感、思想等障礙方面，對自身健康有著較大傷害，還會影響家庭幸福，乃至社會安定。該病有著發展慢、治療困難、不易根治等特點。由于常規抗精神病類藥物治療中，患者配合度不高、依從性差，所以超過30%的患者用藥治療＞5年病情未得到有效改善，甚至出現耐藥性，演變成難治性精神分裂癥，進一步威脅患者的生命健康，降低生活質量[10]。當前醫療技術的不斷進步，研制出了各種新型抗精神病藥物，利培酮片就是一種，該藥是有著較強選擇性的單胺能拮抗劑，與多巴胺D2受體、5-羥色胺受體，以及α2-腎上腺素受體、H1-組胺能受體都有著良好的親和力，通過和上述受體結合，達到平衡拮抗效果，降低椎體外反應率，能同時控制狂躁癥狀，改善陽性精神癥狀；另外，和其它抗精神病藥物相比較，用藥后不容易出現運動功能抑制、強直性昏厥等不良反應，用藥安全性較高。雖然該藥應用后能明顯提高臨床治療效果，但還是不能從根本上解決患者依從性差的問題，所以迫切需要找到更貼合疾病特點的治療方法，讓患者能更好的配合完成治療。

隨著研究的不斷深入，在臨床中已經不局限于藥物治療，其中無抽搐電休克治療就是受到醫生、患者廣泛認可的物理治療方法。該方法是對傳統電休克療法進行創新，患者在麻醉狀態下，給予一定電流量對大腦產生刺激，讓患者暫時性喪失意識，不出現抽搐癥狀，在皮層腦電作用下，促使大腦發生化學、生物、生理反應，改善腦微循環、糾正代謝失衡狀態，進而達到治療目的。同時有著不良反應少、見效快等特點，在治療過程前會給予麻醉藥物和肌肉松弛劑，以消除患者的恐懼感、緊張感，以及抵抗情緒，治療過程中能保持穩定的狀態，提高治療的依從性和安全性[11]。在該次研究中，研究組治療有效率高于對照組，不良反應率低于對照組（P＜0.05）；同時，治療2周、4周研究組PANSS評分明顯低于對照組，NOSIE、CGI評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結果說明，無抽搐電休克治療的運用，能與藥物治療產生協同作用，有效控制病情發展，減輕患者的精神癥狀。另外，治療期間會減少抗精神病藥物用量，所以能減少不良反應。張明松等[12]在研究中對100例精神分裂癥患者行對照研究，發現與單純藥物治療相比，聯合無抽搐電休克治療可提升治療有效率（94.00%vs 76.00%），與該次研究的（98.89%vs 91.11%）結果相近，且在其研究中發現，聯合無抽搐電休克治療后，患者記憶能力及認知能力顯著改善，臨床癥狀顯著緩解，與該次研究觀點一致，證實在對精神分裂癥患者藥物治療基礎上聯合無抽搐電休克治療臨床價值。

綜上所述，精神分裂癥臨床治療中無抽搐電休克治療效果顯著，能有效改善病癥，獲得良好的預后效果，值得大力推廣應用。