老年綜合評估對老年胃腸道腫瘤患者生活質量和營養狀態的影響

陳曦，梁蔚蔚

1.云南省腫瘤醫院（昆明醫科大學第三附屬醫院）姑息醫學科，云南昆明 650000；2.云南省第一人民醫院全科醫學科，云南昆明 650032

老年腫瘤患者常合并多種慢性病，衰弱、營養不良，焦慮、抑郁心理等問題突出，運用老年綜合評估、多學科團隊會診等技術對老年人的軀體功能、心理狀態和社會環境狀況等整體健康進行多維評估，制定治療和隨訪計劃，能夠改善患者的健康功能狀態，最大程度地提高老年人的生活質量[1]。老年綜合評估（CGA）已被證明在多種健康環境中均有效，但較少在腫瘤患者的隨機研究中進行評估。

我國近年來胃腸道腫瘤高發，結直腸癌、胃癌是常見的致死率第三、四位的惡性腫瘤。老年胃腸道腫瘤患者均存在不同程度的營養不良，生存期長的老人往往營養狀況較好[2]。全面評估此類患者的重要臟器功能，明確患者的醫療及護理需求、制定最適合的治療干預措施和緩和醫療抉擇有重大的意義[3]。為探討老年綜合評估在老年胃腸道腫瘤治療中應用的效果，該次研究選擇2017年1月—2019年12月在該院就診的90例老年胃腸道腫瘤患者開展調查。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

使用隨機數字表法將該院收治的老年胃腸道腫瘤患者90例分為對照組和觀察組，每組45例。對照組接受常規治療，干預組采取老年綜合評估及干預，與常規治療相結合。所有參與者均簽署知情同意書，均接受標準腫瘤治療方案。納入標準：年齡≥65歲；病理或組織學檢查確診為胃腸道腫瘤；非手術治療（化學治療+姑息治療）。排除標準：預計生存期＜6個月；嚴重心、肝腎等重要臟器功能不全和語言溝通障礙、精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受腫瘤常規治療及護理。

1.2.2 干預組予患者腫瘤治療開始前由醫師應用量表進行老年綜合評估（GCA），對軀體活動能力明顯下降、合并有營養不良、疼痛等老年綜合征的老年胃腸道腫瘤患者，納入多學科會診及團隊照護模式。根據腫瘤標準治療與老年評估干預結合結果制定多維度、個體化的干預性治療，如據需要調整鎮痛藥物，抑郁情緒除藥物治療外，予個體心理輔導、加強社會支持等。治療1個月后隨訪。

1.2.3 調查方法與工具兩組患者由經過培訓的醫師與治療開始前與治療1個月后采用現場問卷調查、量表評估的方式進行資料收集、統計評分記錄。調查內容包括：一般資料（姓名、性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、身高、體重、吸煙、飲酒、慢性病等）、日常生活活動能力、營養狀態、生活質量、疼痛、睡眠狀況等。量表評估內容包括:①生存質量評分：采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生存質量問卷評定，包括總體健康狀況、功能領域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能）、主要癥狀領域（疲倦、惡心與嘔吐、疼痛）、單項測定項目評分（氣促、食欲減退、睡眠障礙、便秘、腹瀉），總體健康狀況、功能領域分數越高患者的生活質量越高，主要癥狀領域、單項測定項目評分分數越低患者的生活質量越高。②營養狀態：營養評估(mini nutritional assessment,MNA)調查表評分＜17.0為營養不良，分值越低營養狀況越差。③日常生活活動能力：日常生活活動能力量表（Barthel指數）＞60分表示生活基本能自理，得分越高，日常生活能力越強。

1.3 觀察指標

比較兩組老年胃腸道腫瘤患者生活質量評分。比較兩組老年胃腸道腫瘤患者住院期間營養狀態。比較兩組老年胃腸道腫瘤患者的日常生活能力。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

干預組與對照組在年齡、性別、體質指數（BMI）、文化程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料相比較Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients

2.2 兩組患者生活質量評分比較

干預組總體健康狀況、功能領域、主要癥狀領域、單項測定項目評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者生活質量評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups of patients[（±s）,points]

項目 干預組（n=45）對照組（n=45） t值 P值總健康狀況功能領域軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能主要癥狀領域疲倦惡心與嘔吐疼痛單項測量項目氣促食欲減退睡眠障礙便秘腹瀉81.36±6.95 68.64±5.20 9.830＜0.001 75.36±5.21 70.31±5.62 73.31±6.53 76.39±7.05 85.36±7.63 58.63±3.46 58.61±4.28 62.31±6.66 67.62±5.18 68.63±6.69 17.944 11.110 7.911 6.725 11.060＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 25.69±5.52 15.31±4.57 18.63±3.52 32.31±5.25 30.33±4.05 28.31±3.22 5.829 16.500 13.612＜0.001＜0.001＜0.001 11.36±3.25 18.63±5.75 28.63±2.38 14.63±3.25 12.39±3.28 18.32±3.22 32.13±6.32 40.36±5.51 24.63±3.76 29.63±5.62 10.205 10.599 13.110 13.498 17.773＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預前后營養評分比較

干預前，兩組MNA評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的MNA評分均升高，干預組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后患者營養評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of nutritional scores before and after intervention between the two groups of patients[（±s）,points]

表3 兩組干預前后患者營養評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of nutritional scores before and after intervention between the two groups of patients[（±s）,points]

組別 干預前 干預后 t值 P值干預組（n=45）對照組（n=45）t值P值8.12±2.12 8.19±2.21 0.153 0.879 14.32±2.05 11.02±1.53 8.654＜0.001 14.103 7.063＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者干預前后Barthel指數比較

干預前，兩組Barthel指數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的ADL評分均升高，干預組優于對照組，差異性有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后Barthel指數比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of Barthel index between two groups of patients before and after intervention[（±s）,points]

表4 兩組患者干預前后Barthel指數比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of Barthel index between two groups of patients before and after intervention[（±s）,points]

組別 干預前 干預后 t值 P值干預組（n=45）對照組（n=45）t值P值55.31±5.28 56.32±5.22 0.912 0.364 86.63±1.88 66.53±5.36 23.738＜0.001 37.486 9.154＜0.001＜0.001

3 討論

在老年胃腸道腫瘤患者的治療中，患者容易出現諸多不良反應，影響患者的治療意愿。常規干預治療以并發癥為干預要點，評估患者是否出現器官病變，根據癥狀開展干預，無法對患者的綜合情況進行評估，缺乏針對性和科學性[6-7]。

CGA既是一種診斷工具，也是一種治療工具。它與多學科會診相結合，幫助老年綜合征的各種問題可以得到有效識別、量化和有效的管理，提高了老年非惡性疾病患者的生存率和功能[4]。CGA被建議用于老年癌癥患者，并被國際老年腫瘤學會推薦作為優化癌癥治療、提高患者生存率和減少不良后果的手段[5-6]。對老年癌癥患者進行CGA可以更好地評估患者的癌癥治療耐受能力，從而確保患者在手術和/或放療和/或化療期間，制定最佳治療方案。研究表明CGA對老年胃腸道腫瘤患者的預后有直接的臨床益處。老年綜合評估強調以患者為核心，評估內容涉及的種類較多，包括患者的健康問題、軀體功能等等，根據患者的實際情況開展針對性的管理干預，若患者出現牙齒問題、尿失禁、視力障礙、睡眠障礙等問題及時處理，若患者未出現以上癥狀進行預防干預，以此更好的改善患者生活質量[7-8]。老年綜合評估可以全面的掌握老年胃腸腫瘤手術患者的具體情況，可以更好的為患者所接受，一方面可以降低患者的不良反應，另一方面可以強化患者的耐受程度，采用針對性的干預指導，通過宣教等方式，提升患者（及其家屬）的重視度，有利于降低不良管理事件的發生率[9-11]。據該次研究結果顯示，干預組總體健康狀況、功能領域、主要癥狀領域、單項測定項目評分均優于對照組，干預組營養評分優于對照組，干預組Barthel指數優于對照組（P＜0.05）。說明在老年胃腸道腫瘤患者的治療中，使用老年綜合評估的療效確切，對于改善患者生活質量和并發癥具有積極意義[12]。

綜上所述，老年綜合評估在老年胃腸道腫瘤治療中具有重要的意義，可以有效提升患者生活質量，降低并發癥發生率，值得在臨床中進行推廣。