基于風險分析的醫(yī)院醫(yī)療設備維護管理策略探討

迪拉熱·木合塔爾 曾歡歡

（新疆生產(chǎn)建設兵團第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

現(xiàn)階段我國對醫(yī)院醫(yī)療設備管理越發(fā)重視，關于風險分析模型的使用也在多個行業(yè)的管理工作中取得一定進展，目前亟須探索其在醫(yī)院醫(yī)療設備維護管理工作的潛力，以助力我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化建設。因此，本文此次研究的內(nèi)容和提出的策略對風險分析模型的優(yōu)化具有理論性意義，對醫(yī)院醫(yī)療設備維護管理水平的提高具有現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院醫(yī)療設備風險分析模型

在醫(yī)院區(qū)域?qū)υO備風險進行衡量需要對醫(yī)療設備的應用能力、有形風險、風險規(guī)避概率以及不良事故四方面進行量化考量，根據(jù)美國醫(yī)療機構評審委員聯(lián)合會（JCAHO）提出的風險因素評分系統(tǒng)，每類醫(yī)院醫(yī)療設備的風險值總計為10 分，在實際應用中需要結合以上四方面進行相應減分，以形成我國制定醫(yī)療設備維護管理策略的依據(jù)，其具體分值差異如表1 所示。

表1 不同醫(yī)療設備風險數(shù)值評分詳情

通過對醫(yī)療設備使用及故障發(fā)生情況的實際調(diào)查可知，在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設備出現(xiàn)需要維修的情況呈現(xiàn)出某種拋物線結構，其具體函數(shù)模型由t、p 表示。模型中t 軸代表時間p 軸代表故障次數(shù)，由t0 到t1 的磨合期一般為一個季度內(nèi)，期間由于具體醫(yī)療環(huán)境與設備設計考慮的差異性會使醫(yī)療設備在初次投入使用中面臨較多問題，而后隨著環(huán)境與設備間的磨合，其故障次數(shù)相應減少，而后的三年內(nèi)即為t1 到t2 的穩(wěn)定期，此時醫(yī)院內(nèi)人員已經(jīng)在多次使用中掌握了設備與器材的使用方法，設備故障概率基本上穩(wěn)定在較低的比例之中[1]。在設備使用三年后t 在t2 的基礎上繼續(xù)增加醫(yī)療設備開始出現(xiàn)老化故障，需要通過及時的養(yǎng)護與更換降低設備的管理使用風險、對醫(yī)院醫(yī)療設備維護管理進行的根本目的就在于保證醫(yī)療設備器械的在使用過程中的安全性與有效性，除了在長周期層面上把握醫(yī)院醫(yī)療設備的故障次數(shù)與風險概率外，為了增強研究在醫(yī)療工作與醫(yī)院管理的實際意義，還需要在短期內(nèi)通過MEMP 模型結合不同醫(yī)療設備的功能化效應，輔助醫(yī)療機構制定有針對性的醫(yī)療設備維護管理策略[2]。MEMP 模型具體工作方法如表2 所示。

表2 MEMP 模型對醫(yī)院醫(yī)療設備維護管理的風險評估示例

需要注意的是除了根據(jù)理論模型要對醫(yī)院醫(yī)療設備的實際使用階段進行長期與短期的風險考量外，在醫(yī)療設備尚未投入使用前開展預防性風險管理與提前的安全性能全方位檢測工作也不能被忽視，在這一階段主要考慮的風險因素應當更加貼合醫(yī)院的醫(yī)療工作實際情況，如醫(yī)療工作者對先進儀器的操作能力與復雜化驗指標的讀取能力等。以醫(yī)用血氣分析儀為例，該儀器作為化驗所用的血液檢測設備與患者間不存在直接接觸的可能性，在使用MEMP模型進行風險評估時應當被定義為低風險設備，同時其在JCAHO 所提出的風險因素評分系統(tǒng)中其風險評分也較低，但在我國實際工作中，尤其是對于經(jīng)濟與醫(yī)療設備水平較差的基層醫(yī)療單位而言，其醫(yī)務工作者尚不能熟練使用先進血氣分析設備，在檢驗過程中不可避免地存在著一定的誤差，這將直接影響到醫(yī)生對于患者的診斷與治療，因此需要根據(jù)實際情況在地方提高血氣分析儀的風險指數(shù)。

二、風險分析模型下的醫(yī)療設備維護策略

現(xiàn)階段依據(jù)風險分析模型所設定的醫(yī)院醫(yī)療設備維護管理計劃主要以PM 及SPIs 為主，這兩種計劃優(yōu)先承認了醫(yī)院醫(yī)療設備故障次數(shù)函數(shù)模型，并在此基礎上增加了醫(yī)院維修工人所提供的工作經(jīng)驗，即預防性維修優(yōu)先原則。原則強調(diào)應當對使用壽命與歷史明確，且具備維修價值的醫(yī)院醫(yī)療設備，優(yōu)先采取預防性維護。而做好預防性維護的前提在于，對設備隱性故障與潛在故障的全面排查，即安全性能檢測工作[3]。在安全性能檢測工作是一種將主動問題排查與被動問題處理相結合的預防性維護工作，在主動問題排查過程中需要尤其關注設備在實際應用中能否達到設計規(guī)定的性能標準，排查設備在長期高強度使用中是否存在不合理的誤差風險，在被動問題處理過程中則要對設備進行性能測試和使用周期比對，及時淘汰風險性能較高的醫(yī)院醫(yī)療設備，保障醫(yī)院醫(yī)療設備風險評估管理工作的有效性。

在PM 與SPIs 醫(yī)院醫(yī)療設備管理計劃中，兩種計劃相互依存且互為補充能夠發(fā)揮良好的協(xié)同效應，SPIs 中所涉及到的醫(yī)療設備種類更為廣泛多樣，在實際管理工作中可以用作PM 識別并處理設備風險后的補充，以保證最終的醫(yī)療設備質(zhì)量安全管理效果。一般情況下醫(yī)療機構應在設置專門的醫(yī)院醫(yī)療設備管理部門的基礎上在部門內(nèi)部加派醫(yī)學工程技術專業(yè)人員為管理人員提供設備臨床使用說明與維護經(jīng)驗，在此基礎上管理人員也需要充分查閱廠商所提供的設備說明與記錄，選擇合理的頻率與恰當?shù)臅r機對待處理的醫(yī)院醫(yī)療設備實施PM 管理計劃，同時結合醫(yī)學工程技術人員建議以及臨床設備使用反饋利用SPIs 對目標設備的潛在故障進行預防性排查。

三、醫(yī)院醫(yī)療設備維護管理具體策略

醫(yī)院醫(yī)療設備維護管理的具體策略可以從制定具體科學的風險管理方案角度出發(fā)。在醫(yī)院方面制定完備的風險管理方案是醫(yī)療設備管理人員及醫(yī)務工作者在管理工作與臨床過程中盤點、登記、規(guī)范醫(yī)療設備的依托，作為預防性管理的重要環(huán)節(jié)能夠合理對醫(yī)療設備評定等級并對可能出現(xiàn)的風險進行提前規(guī)避。風險管理方案可以從應用、物理與技術角度進行制定，從臨床應用來看醫(yī)院方面應當擴寬醫(yī)療內(nèi)部結構溝通機制，確保醫(yī)療設備問題能夠從醫(yī)療一線進行及時地反饋，從設備物理故障角度來看，管理部門應當加大醫(yī)療設備檢查力度，建立醫(yī)院醫(yī)療設備維護風險管理責任制，通過負責人實名長期負責的形式強化管理人員的職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)能力，同時責任制也有助于在風險發(fā)生的第一時間調(diào)度歷史管理資料，提高醫(yī)院醫(yī)療設備維護管理的時效性，從技術風險角度來看，醫(yī)療機構應當關注對崗管理人員的培訓活動，可以通過定期舉行友院交流活動或外聘專業(yè)人員講座的方式提高醫(yī)院設備維護管理團隊的專業(yè)性與創(chuàng)新性。

結束語：醫(yī)院醫(yī)療設備是醫(yī)院治療工作有序開展的依托，做好醫(yī)院醫(yī)療設備風險管理維護工作有助于提升醫(yī)院對病患的承載能力與服務水平。通過本文研究得知醫(yī)院醫(yī)療設備風險分析具有獨特的模型，基于此本文從理論與實踐意義上相應提出了對醫(yī)院醫(yī)療設備維護進行風險分析的策略。