“互聯網+護理服務”對髖關節置換術后患者居家延續護理效果的作用分析

林惠如，謝曉芳，王 鑫，趙書娟

（深圳市羅湖區人民醫院，廣東 深圳 518001）

隨著國內人口老齡化問題的日益突出，接受髖關節置換術的患者人數與日俱增，該類患者往往術后康復期較長，受醫院住院日及床位等限制，患者大部分的康復訓練都是在院外完成[1]。由于院外康復鍛煉依從性不高和國內康復機構不能滿足需要等原因，導致患者置換術后并發癥發生率高，嚴重影響手術效果及其生活質量[2]。因此，制定科學的居家延續性護理措施顯得較為必要。隨著“互聯網+護理服務”平臺的興起，對髖關節術后延續護理從院內延伸至院外，打破時間及地點的限制，增強患者康復訓練依從性，從而提高康復訓練效果及患者生活質量，降低髖關節置換術后并發癥發生率，提高手術效果，從而減輕患者醫療負擔，減少整體醫療資源的浪費[3-4]。鑒于此，本文通過研究“互聯網+護理服務”對髖關節置換術后患者居家延續護理的價值，以期為臨床護理提供借鑒思路，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2017年3月—2019年10月于醫院接受髖關節置換術的患者117例納入研究，將其按照隨機數字表法分為研究組58例和對照組59例。研究組男性31例，女性27例；年齡54～79歲，平均（65.22±3.55）歲；疾病類型：股骨頸骨折 24 例，髖關節骨關節病20例，其他14例；合并基礎疾病：高血壓20例，糖尿病14例，冠心病11例；病變部位：左髖33例，右髖25例。對照組男性 33 例，女性 26 例；年齡 53～79 歲，平均（65.31±3.59）歲；疾病類型：股骨頸骨折26例，髖關節骨關節病19例，其他14例；合并基礎疾病：高血壓19例，糖尿病13例，冠心病10例；病變部位：左髖32例，右髖27例。兩組資料的差異不顯著（P>0.05）。納入標準[5]：（1）所有受試者均接受髖關節置換術治療；（2）神志正常且思維能力和判斷能力均無異常；（3）具有使用微信的能力。剔除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器發生嚴重病變者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）住院期間發生感染以及脫位等并發癥者；（4）研究過程中因各種原因退出或失訪者。本研究與《赫爾辛基宣言》相關要求相符。

1.2 研究方法

對照組實施常規延續護理干預，即在出院前由醫務人員發放由本科室自制的《髖關節置換術患者康復鍛煉手冊》，主要內容涵蓋以下幾點：（1）不同階段的康復鍛煉方式以及注意事項；（2）飲食及作息；（3）科室主任門診安排和時間；（4）復查時間。由經驗豐富的護理人員開展電話隨訪，隨訪時間分別為出院后1個月、3個月以及6個月。研究組實施“互聯網+護理服務”的居家延續性護理干預：（1）建立微信群：利用科室的公用手機建立微信群，在出院前指導患者及其家屬通過掃描二維碼的方式加入微信群，并指導患者熟練掌握微信視頻功能。此外，告知患者及其家屬每次視頻隨訪時間以及方法、階段性康復治療發放時間。（2）建立信息記錄本：主要記錄內容為患者基本資料、社會關系、出院日期、下次視頻隨訪時間以及并發癥發生情況等。（3）隨訪時間：選擇在患者出院后1周、1個月、3個月、6個月時進行隨訪，每次隨訪時間以15～30 min為宜。（4）實施方式：由護理人員通過微信私聊視頻一對一的方式與患者面對面交流溝通，示范康復鍛煉方式，同時評估患者的病情康復情況。定期于微信群中發放錄制完成的鍛煉視頻、健康宣教視頻等。微信群內患者可在8：00—18：00期間提問，并由護理人員及時解答。

1.3 觀察指標

對比兩組髖關節功能的恢復狀況和日常活動能力、遵醫行為依從性、術后并發癥發生情況、服務滿意度等的差異。采用的Harris量表主要涵蓋 7 個維度[6]：（1）疼痛程度；（2）步態；（3）行走距離；（4）畸形；（5）活動范圍；（6）行走輔助器；（7）日常活動能力。總分100分，得分越高預示髖關節功能越佳。通過Barthel指數評價日常活動能力，包括吃飯和排便以及上下樓梯等條目，分值100分，得分越高代表生活能力越好[7]。遵醫行為依從性的評估主要是通過遵醫行為量表進行評估，主要涵蓋功能鍛煉、行為方式以及定期檢查3個維度，共27個條目，每個條目評分1～4分，總分108分，得分越高預示遵醫行為越理想[8]。通過滿意度調查表實現對受試者服務滿意度的評估[9]，主要分成非常滿意、滿意以及不滿意，總體滿意度即非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統計學處理

數據用SPSS 22.0處理，以百分率代表計數數據，行χ2檢驗；以（±s）代表計量數據，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組Harris評分以及Barthel指數比較

干預后研究組的Harris評分及Barthel指數均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 干預后兩組Harris評分以及Barthel指數評價（±s）

表1 干預后兩組Harris評分以及Barthel指數評價（±s）

組別Harris評分Barthel指數干預后 干預前干預前 干預后研究組對照組58 59 t P--n 44.12±7.29 44.05±7.34 0.052 0.959 90.02±8.84 81.33±10.30 4.893 0.000 36.93±11.38 37.23±11.40 0.142 0.887 96.23±10.85 88.27±10.23 4.084 0.000

2.2 出院后不同時間點兩組遵醫行為評分對比

研究組出院后1個月、3個月、6個月時的遵醫行為評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 出院后不同時間點兩組遵醫行為評分對比（±s，分）

表2 出院后不同時間點兩組遵醫行為評分對比（±s，分）

組別 出院時 出院后1個月 出院后3個月 出院后6個月研究組對照組58 59 t P--n 80.22±9.28 80.14±9.31 0.047 0.963 73.22±2.24 62.35±1.39 31.568 0.000 66.93±5.82 55.57±6.23 10.188 0.000 64.85±3.82 52.39±4.16 16.867 0.000

2.3 兩組的術后并發癥對比

研究組術后并發癥的總發生率是1.72%，較對照組的11.86%明顯低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的術后并發癥對比

2.4 兩組的服務滿意度評價

研究組的服務總體滿意度為96.55%，較對照組的83.05%高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的服務滿意度評價

3 討論

3.1 “互聯網+護理服務”居家延續護理的應用背景

延續護理是將院內護理延伸到院外，是利用信息化工具，通過護理門診、家庭訪視、電話等進行的一種護理形式，它能有效提高患者出院后的生活質量，使護患之間有針對性地進行互動，從而促進和維護患者的健康[10-12]。“互聯網+護理服務”的定義主要是指相關醫療機構通過注冊護理人員，憑借互聯網或物聯網以及云計算和大數據等前沿科技技術，基于線上申請和線下服務這一模式，為出院患者或行動不便的患者提供多樣化的護理服務/指導以及健康咨詢等[13-14]，其目的在于擴大護理服務的供給，同時精準對接患者多樣化和多層次的有關健康需求，護士線上接單，線下提供上門打針、換藥、臥床照護、功能指導、健康管理等服務[15-16]。由此，筆者推測將延續護理和“互聯網+護理服務”進行有機結合，可發揮較為理想的效果，值得臨床研究。

3.2 “互聯網+護理服務”模式的居家延續護理可加速患者的預后恢復

本研究發現，“互聯網+護理服務”的居家延續護理有利于加速髖關節功能的恢復，增強了活動能力。原因主要是“互聯網+護理服務”可通過微信平臺為患者演示正確的康復訓練方式，有利于患者的理解以及模仿訓練，為其髖關節功能的恢復創造了有利條件。同時，通過向患者演示準確的生活自理方式，包括上下床、坐椅子、排便、上下樓以及使用助行器、拐杖行走等，從而達到改善患者生活自理能力的目的。

3.3 “互聯網+護理服務”模式的居家延續護理可促進患者的遵醫行為

“互聯網+護理服務”可在一定程度上改善髖關節置換術后患者遵醫行為依從性。究其原因可能在于：“互聯網+護理服務”通過視頻、語音以及圖片等較為直觀的形式替代電話隨訪，并將出院后的相關康復宣教內容發送至患者手機上，更為生動形象，有利于患者的反復學習以及掌握，從而可極大限度地提高患者的遵醫行為[17-18]。

3.4 “互聯網+護理服務”模式的居家延續護理可提升安全性及患者滿意度

本研究還發現，研究組術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），究其原因可能與研究組干預方式有效提高了患者遵醫依從性有關。另外，遵醫行為依從性以及服務滿意度也更高，分析原因可能是通過“互聯網+護理服務”可實現醫患之間的面對面交流溝通，由醫護人員向患者詳細演示正確的康復鍛煉方式，并及時發現、指出、糾正患者康復訓練中的錯誤，從而提高了隨訪效果，有助于患者滿意度的提升。同時，可通過微信平臺將事先錄制完成的相關視頻資料發送給患者，這有利于患者的理解以及掌握，并可通過微信告知患者科室主任的門診時間、復診時間以及預約掛號方式等，最大限度地縮短了患者的院內等待時間，最終達到改善滿意度的目的[19-20]。