入戶式降壓工作坊聯合回授法在改善留守老年輕度認知障礙患者認知功能中的應用

王 玲，徐春萍，關淑華，陳東艷

（北京大學深圳醫院，廣東 深圳 518036）

進入21世紀以來，我國人口老齡化趨勢越發嚴峻，與此同時，老年性疾病也越來越多，老年輕度認知障礙就是非常常見的一種疾病[1]，此病一旦發展成阿爾茲海默病，將會嚴重影響患者的基本生活，也會給醫務人員增加工作難度。國內外關于老年輕度認知障礙的研究已經非常廣泛，王松濤[2]研究指出，每年約有超過10%的老年輕度認知障礙患者轉化為阿爾茲海默??；夏泳等[3]調查指出，在老年輕度認知障礙患者中有72%獨自居住。子女常年外出工作，很少陪伴和照護老人，這部分老人被稱為留守老人。對于輕度認知障礙患者的治療和護理離不開家屬的配合，上述留守老年患者在家屬陪伴方面卻存在很大問題，失去家屬的支持不僅影響治療和照護[4]，還會讓老人因孤獨寂寞產生嚴重的心理問題[5]。本研究借鑒國內外先進的照護經驗，采用入戶式降壓工作坊聯合回授法進行干預，內容包含入戶式服務、一對一幫扶、集體培訓、回授式健康教育等，并對干預效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院時間先后順序將深圳市某醫院老年科2018年5月至2020年5月符合標準的60例留守老年輕度認知障礙患者作為研究對象。納入標準：（1）符合臨床關于精神疾病的診斷標準[3]。（2）獨居且子女不能長期在家進行照護。（3）患者及其家屬知情同意并自愿參與研究。排除標準：（1）中途退出研究。（2）居住地較遠，每次無法按時到達完成研究。（3）不符合以上納入標準。由專業人員采用蒙特利爾認知評估量表對100例患者進行篩選，最終選出符合標準的留守老年輕度認知障礙患者60例，按照患者入科時間對其進行編號，奇數為對照組，偶數為觀察組。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已取得醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 成立干預小組 成立干預小組，按照相關研究和國內外先進理論進行人員篩選。研究組中納入的神經內科主任醫師負責對留守老年輕度認知障礙患者神經系統方面干預過程進行全面督導；心理教授除對研究組成員進行培訓外，還承擔心理實施方案的指導和監督；護士長負責協調工作；主管護師負責患者的護理指導；護士負責具體護理干預；社區工作人員負責幫助聯系患者，方便入戶工作的開展。本研究定期安排患者復查，在門診示教室進行集體干預，每周進行一次門診集體干預、一次入戶式培訓，每次時間控制在80分鐘，一共持續4個月。授課形式可以根據患者的具體情況靈活選擇，目的是被患者接受，改善患者心理狀況。

1.2.2 干預方法 對照組患者實施常規護理，對于存在認知障礙的患者每天安排專門的護士對其進行智力和精神狀態評估，并做好詳細記錄。并安排患者家屬在護理人員的指導下指導患者認識每天的食物，做好患者回答速度和回答準確率的記錄，方便與之前的回答進行對比。除此之外，還安排護士經常和患者家屬一起陪伴患者聊天，勾起他以前的記憶，幫助患者建立戰勝疾病的信心。

觀察組患者在常規護理基礎上實施入戶式降壓工作坊聯合回授法[6]。借鑒國內先進照護經驗和相關理論，將干預內容分為引入訓練、耐心解釋、精準評估和最終反饋。引入訓練：此過程主要由護士幫助患者及其家屬建立穩固和諧的關系，除幫助患者認識自己的主治醫師、責任護士和病室病友外，還幫助其認識科室環境、科室的具體結構分布，借此機會與患者及其家屬鞏固關系。之后由受過培訓的護士為患者講解本研究的目的、意義、實施過程、注意事項等，并選擇一個合適的主題幫助患者理解自己的病情。耐心解釋：對于上個階段為患者講解的內容，研究組醫師和護士可通過網絡視頻、多媒體、案例導入等方式對患者未曾理解的內容進行解釋。精準評估[7]：在實施完上述干預措施之后，可給予老年患者15分鐘時間進行交流和溝通，使用發小禮品獎勵的方法促使患者說出自己內心的疑惑和救治過程中的需要，護士做好記錄，醫生根據記錄選擇適合的方式幫助患者制訂飲食計劃、運動方案、減壓訓練模式等。此過程中要格外注意幫助患者分析認知障礙與幾種練習方法的關系。最終反饋：在患者存在錯誤理解時，研究成員需要更換表述方式幫助患者理解，直到患者明白此疾病的相關知識和內容。

結束上述訓練后幫助患者進行互動減壓[8]，可采取老年人適合的方式進行訓練，如研究者參與、社區人員陪同、指導患者聊天傾訴心事、安排老年人下棋等一些相對安靜的活動進行減壓。根據每個患者的特點為其制訂適合自己的活動，注意全程由專人陪伴，防止發生意外。隨后社區工作人員播放舒緩的音樂，并安排患者閉上眼睛靜靜感受。之后由社區人員引導前往患者住所，每次可安排2～3人，不可過多，入戶后可先陪老人聊天，注意從患者談話的語氣、表情中獲取有用的信息，及時為患者疏導心理上的疑惑和不解[9]。允許患者情緒發生一定波動，但要避免情緒過激，在患者心情平復后安排其進行按摩放松減壓。由護士和中醫理療師安排患者進行中藥擦拭和泡?。鹤o士指導陪護人員在每日開始治療前和每晚睡覺前使用舒筋活血的中草藥對患者的身體進行擦拭，雙足及雙手進行泡浴，擦拭和泡浴所用藥物由醫護人員配置好后交由陪護人員使用，若患者無陪護可以安排護士開展此操作。本研究所使用藥物為：黃芪 100 g，丹參 50 g，當歸 50 g，紅花 50 g，桃仁 20 g，川芎 20 g，乳香20 g，沒藥20 g，地龍20 g，路路通20 g。每日可擦拭和泡浴30分鐘，每日2次。進行按摩訓練：安排專業中醫師和護士對患者全身肢體進行按摩，注意動作輕柔舒緩，有條件的科室在進行按摩之前可以安排患者進行溫水洗浴，促進血液循環。

1.3 評價指標

1.3.1 蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[10]該量表共11個項目，每個項目按照內容數量的不同設置不同的分值，其中分值為0～6分的 1項，0～5分的 2項，0～3分的 2項，0～2分的 3項，0～1分的2項，不計分項目1項。量表總分30分，得分越低表示認知功能越差，26分以上為認知功能正常。該量表Cronbach's α系數為 0.83。

1.3.2 Barthel指數量表[11-12]該量表被廣泛用于國內老年患者日常生活自理能力的評估，Cronbach's α 系數為 0.871～0.915。量表共10個項目，每個項目均有不同的分值，其中6個項目有3個程度的分級得分（0分、5分、10分），2個項目有4個程度的分級得分（0分、5分、10分、15分），2個項目有2個程度的分級得分（0分、5分）。總分100分，分數越低表示日常生活自理能力越差。

1.4 統計學分析

采用Excel進行雙人數據錄入，運用SPSS 22.0軟件進行統計學分析和描述，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果（見表1～2）

表1 兩組干預前后MoCA評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后MoCA評分比較（±s，分）

注：t1、P1為干預2個月與干預前比較，t2、P2為干預4個月與干預前比較，t3、P3為干預4個月與干預2個月比較

組別n 時間干預前 干預2個月 干預4個月t1P1t2P2t3P3對照組觀察組30 305.1110.0025.6560.0006.2230.000 t P 21.22±3.22 20.79±4.09 0.445 0.771 19.98±3.13 24.65±4.55 4.221 0.012 18.53±3.00 25.78±4.58 6.445 0.009

表2 兩組干預前后Barthel指數量表評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后Barthel指數量表評分比較（±s，分）

注：t1、P1為干預2個月與干預前比較，t2、P2為干預4個月與干預前比較，t3、P3為干預4個月與干預2個月比較

組別n 時間干預前 干預2個月 干預4個月t1P1t2P2t3P3對照組觀察組30 303.6570.0118.4450.0019.3340.000 t P 67.31±8.76 66.79±7.75-1.221 0.066 66.98±8.02 69.11±7.16 2.665 0.032 65.23±7.77 69.88±6.68 5.334 0.002

3 討論

3.1 改善患者的認知功能

本研究結果顯示，干預前，兩組患者MoCA得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預2個月、4個月后，觀察組MoCA評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組干預2個月后MoCA評分明顯高于干預前（P<0.05），干預4個月后MoCA評分明顯高于干預前（P<0.05）。這說明對留守老年輕度認知障礙患者實施入戶式降壓工作坊聯合回授法的護理干預后，不僅延緩了患者認知功能的減退，還有效提高了患者的認知功能。干預后，對照組患者在干預前和干預2個月、4個月后認知功能逐漸下降，這說明傳統的護理方法對留守老年輕度認知障礙患者認知功能改善效果不明顯。上述結果與林秋[13]使用的八段錦健身運動干預效果結果一致，卻優于谷麗娟等[6]使用集中健康訓練結合回授法對患者的干預效果。入戶降壓工作坊中的互動減壓、音樂減壓和聽說減壓能充分調動患者的積極情緒，促進患者消除焦慮抑郁情緒，保持更加積極的心態。按摩放松訓練和中藥泡浴能改善患者的肢體舒適情況，也能讓患者感受到來自社會各個層面的支持，有利于改善患者的認知功能。對于入戶式的醫療照護工作，在取得患者及其家屬的配合之后，能夠發揮十分重要的作用，可以給患者及其家屬提供更多心理慰藉，有利于患者積極配合護士和醫生，順利完成入戶降壓工作坊的干預內容。

3.2 提高患者的日常生活能力

本研究結果顯示，干預2個月、4個月后，觀察組Barthel得分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組干預2個月后Barthel得分明顯高于干預前（P<0.05），干預4個月后Barthel得分明顯高于干預前（P<0.05）。這說明觀察組的干預方案對于提高患者的日?；顒幽芰πЧ置黠@。干預后，對照組患者日常生活能力逐漸下降，這也說明傳統意義上的常規護理意義不大。上述結果與谷麗娟等[6]的結果一致。推測原因主要是因為入戶式降壓工作坊聯合回授法充分利用回授法的雙向反饋，提高了老年患者的認知能力；降壓工作坊在護理過程中幫助患者降低其內心的壓力[14]，改善患者的心理健康狀況，促進患者積極配合完成相關護理操作；入戶式方案填補了老年留守患者內心的空虛與寂寞，使患者能真正信任醫護人員和社區工作人員，促進病情恢復。

4 結語

留守老年人一直是國家和各級政府重點關注的社會問題，目前我國相關部門一直在不斷探索更加適合當前國情的保障對策，力求為這類人群提供更加優質的護理服務。認知功能障礙本就屬于比較嚴重的疾病，在臨床困擾著醫護人員和患者及其家屬，再加上此類疾病屬于慢性很難治愈的疾病，長此發展下去，勢必會加重患者病情，影響患者的基本生活能力。采取最佳的干預對策顯得至關重要。本研究采用入戶式降壓工作坊聯合回授法，不僅可以改善留守老年認知障礙患者的認知功能，還能提高其日常生活能力。然而，本研究受樣本量和研究時間影響，存在一定缺陷，今后可擴大樣本量，延長研究時間，開展進一步研究。