七氟醚階梯給藥方案對減輕術后躁動和穩定拔管期間血流動力學的作用

劉亮兵 杜浩文 潘潔勤

【摘要】目的：探討七氟醚階梯給藥方案對減輕術后躁動和穩定拔管期間血流動力學的作用。方法：選取2018 年4月16 日至2020 年4 月16日行七氟醚吸入麻醉術的90 例患兒為研究對象，隨機均分為觀察組及對照組。觀察組采用七氟醚階梯給藥方案；對照組采用常規七氟醚吸入麻醉方案。結果：兩組患兒術后收縮壓（SBP）水平均高于術中，觀察組術后心率（HR）水平低于術中，對照組術后HR水平高于術中（P<0.05）；觀察組患兒術后的HR、SBP均低于對照組（P<0.05）；兩組患兒術后的C-反應蛋白（CRP）高于術中，白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于術中（P<0.05）；觀察組術后的CRP、IL-6、TNF-α均低于對照組（P<0.05）；兩組患兒術后的蘇醒期躁動（PAED）評分均高于術中，觀察組術中、術后的PAED評分低于對照組（P<0.05）。結論：和常規給藥方案相比，七氟醚階梯給藥方案可以更好的維持患兒血流動力學穩定，減輕患兒機體炎癥反應，可以有效減輕患兒術后躁動，具有更高的用藥安全性。

【關鍵詞】七氟醚；階梯給藥；術后躁動；血流動力學；臨床效果

【中圖分類號】R971+.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0007-02

因兒童年齡小，身體發育不完全，器官功能障礙低，手術治療對麻醉藥品要求較高，稍有大意，可能嚴重影響手術效果[1-2]。七氟醚是臨床常見麻醉用藥，具有無呼吸道刺激、蘇醒快、不良反應少、誘導快等特點，常用于手術治療中[3]。在應激反應等因素的作用下，兒科手術術后有較大的可能發生躁動，會嚴重影響治療效果。為此，減輕患兒術后躁動不僅有利于提高麻醉安全性，還能實現更好的手術效果，具有重要的意義[4-5]。本研究選取2018 年4 月16 日至2020 年4 月16 日在我院行七氟醚吸入麻醉術的90 例患兒作為研究對象，探討分析七氟醚階梯給藥方案對減輕術后躁動和穩定拔管期間血流動力學的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年4 月16日至2020 年4 月16日在我院行七氟醚吸入麻醉術的90 例患兒作為研究對象，將其隨機均分為兩組，各45 例。觀察組男性25 例，女性20 例；年齡5～13（8.25±2.26）歲；體質量（37.94±4.46）kg。對照組男性24 例，女性21 例；年齡6～13（8.49±2.07）歲；體質量（38.28±4.54）kg。兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）?；純杭覍僦橥夂蠹{入研究。

納入標準：心功能、肝腎功能正常者；相關生化檢查正常者；美國麻醉師協會（ASA）分級為I～II級者。

排除標準：精神異常、先天發育遲緩者；合并肺部疾病引起的呼吸性酸中毒、低氧血癥者；發熱、感冒、上呼吸道感染者。

1.2 研究方法

對照組患兒采用常規七氟醚吸入麻醉方案。

觀察組患兒采用七氟醚階梯給藥方案。具體如下：在麻醉前不使用鎮痛、鎮靜藥物，由護士給予面罩吸入8%七氟醚（生產企業：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規格：100 ml/盒），氧流量保持為6 L/min；麻醉成功后持續監測患兒腦電意識、心電血氧，2 min后插入喉罩，持續吸入2%的七氟醚維持麻醉，氧流量保持為2 L/min；術后停吸七氟醚，氧流量保持為6 L/min；患兒出現吞咽反射，意識清醒后，呼吸5 min空氣，后將喉罩拔除。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組小兒行七氟醚吸入麻醉術術中及術后血流動力學指標（HR、MAP、SBP）、炎癥指標（CRP、IL-6、TNF-α）及PAED評分情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 血流動力學指標比較

兩組患兒術后MAP水平均高于術中，組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒術后SBP水平均高于術中，觀察組術后HR低于術中水平，對照組術后HR高于術中水平（P<0.05），且觀察組患兒術后HR、SBP均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 炎癥指標比較

兩組患兒術后CRP高于術中，IL-6、TNF-α均低于術中水平（P<0.05），且觀察組術后CRP、IL-6、TNF-α均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 PAED評分比較

兩組患兒術后PAED評分高于術中， 且觀察組術中、術后PAED評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

躁動期患兒主要表現為血壓波動大、心率快等，其還可能導致血流動力學的紊亂引發一系列問題。因此，減輕患兒術后躁動對保障患兒治療安全具有重要意義[6-7]。本次研究結果顯示，兩組患兒術后的SBP高于術中水平，觀察組術后的HR低于術中水平，對照組術后HR高于術中水平（P<0.05），且觀察組患兒術后的HR、SBP均低于對照組（P<0.05）。手術及麻醉應激可能引發患兒機體內環境穩態失衡，導致血流動力學紊亂，增加患兒蘇醒期躁動發生的風險[8]。而本次研究結果說明，常規給藥方案與七氟醚階梯給藥方案均會造成血流動力學指標的波動，但和常規給藥方案相比，七氟醚階梯給藥方案對患兒血流動力學的影響更小，其有利于維持患兒拔管期間血流動力學的穩定，降低術后躁動發生的風險。同時，研究結果還顯示，兩組患兒術后的CRP高于術中水平，IL-6、TNF-α低于術中水平（P<0.05），且觀察組術后的CRP、IL-6、TNF-α均低于對照組患兒（P<0.05）?；純涸谛g后炎性因子水平會異常升高，之后會逐漸恢復至正常水平，CRP、IL-6及TNF-α不僅可以反映患兒術后疼痛感，還可以反映機體恢復情況。本研究結果說明，常規給藥方案與七氟醚階梯給藥方案均會使患兒機體炎性因子產生一定的波動，但和常規給藥方案相比，七氟醚階梯給藥方案可以明顯減輕患兒圍手術期炎癥反應，減輕患兒應激反應。另外，研究結果還顯示，兩組患兒術后PAED評分高于術中，觀察組術中、術后PAED評分均低于對照組（P<0.05）。PAED評分和患兒術后躁動嚴重程度呈正相關關系，其值越高，則患兒術后躁動越嚴重。而此研究結果說明，和常規給藥方案相比，七氟醚階梯給藥方案可以有效減輕患兒術后躁動。

綜上所述，和常規給藥方案相比，七氟醚階梯給藥方案可以更好的維持患兒血流動力學穩定，減輕患兒機體炎癥反應，有效減輕患兒術后躁動，具有更高的用藥安全性。

參考文獻

[1] 彭文勇，屠文龍，廖俊鋒，等.右美托咪定預防小兒七氟醚麻醉術后躁動的適宜劑量探討[J].中國臨床藥理學與治療學，2020，25（1）：75-80.

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[7] Devroe S，Lemiere J，Van HL，et al.The effect of xenon-augmented sevoflurane anesthesia on intraoperative hemodynamics and early postoperative neurocognitive function in children undergoing cardiac catheterization： A randomized controlled pilot trial.[J]. Paediatric anaesthe sia，2018，28（8）：711-714.

[8] 姚玲玲，郭鵬飛.七氟醚靜吸復合麻醉對患兒術后蘇醒期質量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2020，26（3）：73-76.