家庭治療聯合藥物治療對首發青少年抑郁癥的效果

盧圳耿

【摘要】目的：觀察家庭治療聯合藥物治療對首發青少年抑郁癥的真實效果。方法：將80 例患者隨機等比例分為觀察組與對照組，為兩組患者提供艾司西酞普蘭抗抑郁藥物治療，在此基礎上，為觀察組患者提供家庭心理疏導治療干預。以漢密爾頓抑郁量表、威斯康星卡片分類測驗，評定兩組青少年患者抑郁癥狀及認知功能的改善程度，分別在治療前、治療后的7 天、14 天、30 天進行評定。基于患者抑郁程度、認知功能的改善程度，設置痊愈、顯效、有效、無效四個標準，將之作為主要觀察指標，評定兩組患者的治療成效。結果：觀察組患者痊愈、顯效、有效例數分別為14 例、12 例、9 例，總有效率為87.50 %，優于對照組的60.00 %，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：家庭治療聯合藥物治療的方式應用于首發青少年抑郁癥患者的臨床效果優于單一的藥物治療。

【關鍵詞】家庭治療；藥物治療；首發青少年抑郁癥；艾司西酞普蘭

【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0217-02

抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發作形式，常見的表征為情感長時間處于低落狀態、思維相對遲緩、言語動作大幅度減少。在過去的一段時間內，抑郁癥多出現在成年人群體中。經過社會調查后發現，患有抑郁癥的人往往在生活中長期承受較大的壓力，導致精神在持續緊繃的狀態下，出現異于常人的癥狀。據世界衛生組織、世界銀行、美國哈佛大學的一項聯合研究調查表明，抑郁癥患者中大約有15 %的人最終死于自殺。近年來，抑郁癥的波及范圍正在逐漸擴大，青少年群體也逐漸成為高發對象。一般來說，原生家庭的影響、個人性格因素、繁重的學業壓力交織在一起時，容易“擊垮”青少年的心理防線。著名精神科專家董淑娟認為，如果青少年抑郁癥無法得到有效的控制，后果往往不堪設想。臨床顯示，青少年正處于生長發育的特殊階段，對抗抑郁藥物的反應與成年人群體存在較大差異；許多適用于成人的抗抑郁藥物對青少年患者的有效性以及安全性并沒有取得令人滿意的結果。隨著研究的深入，很多醫護人員逐漸認識到，單純依靠醫學介入，無法從根本上達到治療首發青少年抑郁癥的目的，必須結合家庭成員的真切關心，完成對青少年內心“陰暗元素”的驅散，使其“重見光明”。本研究圍繞家庭治療聯合藥物治療對首發青少年抑郁癥的實際效果而展開，先對相關結果進行全面梳理，面向社會進行匯報。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2019 年 6 月 1 日至 2020 年 7 月 31 日我院精神科收治的青少年抑郁癥患者共計 80 例為分析對象。采用隨機納入方式對 80 例患者進行分組。觀察組：40 例，男性21 例，女性 19 例，最小年齡 13 歲，最大年齡 16 歲，年齡（15.21±0.76）歲，最短病程 15 天，最長病程 80 天，病程（43.25±1.28）天。對照組：40 例，男性 20 例，女性20 例，最小年齡 14 歲，最大年齡 17 歲，年齡（14.92±0.69）歲，最短病程 18 天，最長病程 85 天，病程（44.39±1.17）天。兩組患者的一般資料及三項內容的分布情況均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）根據《國際疾病分類（第10版）》的相關標準，由我院獲得主治及以上職稱的多位醫師共同診斷，確診抑郁癥的患者；（2）所有患者均系首次發病，年齡在13～18 歲之間，最大患病時長在90 天以下；（3）患者送抵我院接受診斷及治療之前，未曾服用過任何抗精神病類及抗抑郁類藥物；（4）基于漢密爾頓抑郁量表（HAMD，共17項內容）評分檢測，得分均超過8分，能配合完成閉卷填寫的右利手青少年患者；（5）患者本人對本研究予以接受，其監護人簽署知情同意書。

排除標準：（1）患有新發腦器質性病變或嚴重肝腎功能障礙或其他嚴重軀體疾病的患者；（2）存在精神障礙或患有癲癇疾病的患者；（3）存在藥物或酒精依賴史的患者；（4）因各種原因在體內植入電子裝置或金屬異物的患者；（5）對本研究不予認同，拒絕配合，中途退出治療的患者。

1.2 研究方法

為兩組青少年患者提供相同的藥物治療干預。目前，美國食品藥品監督管理局（FDA）推薦的艾司西酞普蘭被認為是一種服用方便、起效快、依從性好，副作用較低（患者出現失眠、便秘、口干、惡心嘔吐等現象的幾率極低）的，適用于青少年使用的抗抑郁藥物[1-2]。故本研究開展期間，醫護人員為兩組青少年患者均提供此種藥物治療干預。在此基礎上，為觀察組患提供家庭聯合治療干預的方式，具體流程如下。

1.2.1 由我院資深醫師，向患者家屬反復強調青少年抑郁癥的產生原因，囑托患者采用“夸獎式”、“贊美式”的口吻，對患者的各項行為給予鼓勵，使其逐漸走出“思維牛角尖”。

1.2.2 采用直接疏導的方式，與青少年患者進行溝通，了解其內心深處的真實想法，找到產生抑郁癥的根本原因。比如患者家庭成員之間的關系是否出現重大變化，直系親屬對待患者的態度是否令患者感到不安、焦慮，針對特定事情的理解是否產生較大的偏差，導致患者的認知進入“歧路”等。只有明確上述內容后，方可制定針對性較強的心理輔導方案。

1.2.3 通過“間接引導-旁敲側擊-長期觀察”的方式，正確判斷青少年患者的病情嚴重程度。我院在過往的治療過程中，發現一種真實存在，但尚未被充分認識的抑郁現象。具體表征為：（1）青少年患者給人“極其成熟”的印象，針對所有事物的看法與正常人沒有任何區別，甚至在很多時候，會讓他人誤以為其患有的抑郁癥已經痊愈；（2）實質上，此類患者的病情十分慎重，其在人前、人后往往表現出“雙重人格”，即人們印象中懂事、乖巧的孩子，是患者著力“塑造”出的一種形象，其內心依然處于極其“封閉”的狀態，幾乎沒有任何人能夠“踏入”。此類患者的行為往往伴有“突發性”，很可能前一秒還一切正常；后一秒出現的“過激反應”往往超乎所有人的預料，一旦出現傷人、傷己的行為，周圍人無法及時干預。基于此，除了藥物治療干預之外，家庭成員中，對待青少年患者“最好”的人，應該承擔起疏導的職責，使患者感受到為數不多的“愛”[3]。

1.3 觀察指標

以漢密爾頓抑郁量表、威斯康星卡片分類測驗，評定兩組青少年患者抑郁癥狀及認知功能的改善程度，分別在治療前、治療后的7 天、14 天、30 天進行評定。基于患者抑郁程度、認知功能的改善程度，設置以下四個標準，將之作為主要觀察指標：

（1）痊愈：患者的抑郁程度從重度、中度轉變為無抑郁，基于量表和卡片分類測驗的評分進步幅度超過75 %；

（2）顯效：抑郁程度從重度轉變為輕度，評分進步幅度在50 %～74 %之間；

（3）有效：抑郁程度從重度轉變為中度，評分進步幅度在25 %～49 %之間；

（4）無效：抑郁程度無明顯改善，評分進步幅度在24 %以下。

總有效為痊愈、顯效、有效三者之和。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0統計學軟件分析本研究的有關數據，計數資料以“n（%）”表示，采用“χ2”檢驗，當P<0.05時，表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效對比

觀察組患者痊愈、顯效、有效例數分別為14 例、12 例、9 例，總有效率為87.50 %，優于對照組的60.00 %，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

綜合而言，青少年出現抑郁情緒，背后必然存在一些心理或精神層面的因素。比如青少年父母死亡、離異、對子女的教育及成長漠不關心、重視程度不足等，均會導致青少年的童年生長期處于嚴重的“非正常狀態”。當此類青少年進入青春期后，很容易變得“多愁善感”，一旦自卑等消極情緒充斥內心，其內向、不擅交際、孤僻、多疑等特性將會被無限放大，進而陷入抑郁狀態[4-5]。

臨床針對此類患者進行治療時，常常存在以下難點：（1）患者年齡較小，無法清晰表達有關情感類（家庭成員之間的親情、青春期處于朦朧的愛情等）的問題[6]。通過醫學方式對此類患者的身體進行檢查，沒有發現任何實質性的問題。（2）在外人看來，患者取得優異的成績、實現階段性人生目標后，并無喜悅之情，反而常常出現“打退堂鼓”現象[7]。（3）與父母的溝通頻率極低，導致父母無法掌控其真實想法。若要從根本上實現治療青少年抑郁癥，除了必要的藥物干預之外，更重要的因素在于，患者家庭成員必須掌握正確的，能夠與患者實現無障礙交流的方式，只有如此，才能逐漸接近其內心，找到問題產生的根本原因，最終制定行之有效的應對方式。

近年來，青少年抑郁癥呈現出多樣化的發展趨勢。本研究開展期間，針對一些具有代表性的新型青少年抑郁情緒表現情況進行了解，總結如下：（1）部分確診為首發抑郁癥的青少年，在日常生活中與同齡健康人群并無二致，給人“文靜、不愿說話”的印象，但并沒有任何過激行為。（2）實際上，上述青少年對外展現出的所有行為，均由其“刻意營造”，即人前的表現幾乎完全正常，人后迅速進入極度自我的狀態[8]。（3）該類抑郁青少年沒有任何真正意義上的朋友，任何人只能與其表現出的“人格”進行交流，但無法與其“隱藏”起來的“真實人格”進行交流。

綜合而言，導致青少年患有抑郁癥的因素眾多，任何單一個體的致病誘因不可一概而論，通過家庭介入聯合藥物治療的方式，并不一定適用于每一位青少年抑郁患者，故救治工作仍然任重而道遠。

參考文獻

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[8] 路光輝，高麗紅.舍曲林聯合高頻重復經顱磁刺激對首發青少年抑郁癥患者療效及認知功能的影響[J].中國健康心理學雜志，2020，28（5）：663-668.