單純髓芯減壓術對早期股骨頭壞死患者疼痛及生活質量的影響

姚國仕

【摘要】目的：觀察采用單純髓芯減壓術對早期股骨頭壞死（ONFH）患者疼痛及生活質量的影響。方法：選取2018 年6 月至2020 年6 月收治的早期ONFH患者100例作為觀察對象，患者均采用單純髓芯減壓術治療。比較治療前后患者疼痛改善情況和生活質量評分。結果：術后，患者的VAS評分下降，Harris評分升高，比較差異有統計學意義（P<0.05），患者SF-36生活質量比較評分以及總分上均高于術前，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對早期股骨頭壞死患者采用單純髓芯減壓術可減輕其疼痛程度，并提高患者生活質量。

【關鍵詞】股骨頭壞死；生活質量；疼痛；單純髓芯減壓術

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0215-02

股骨頭壞死（ONFH）是骨科臨床中常見的疾病，主要表現為疼痛，活動或負重較大時疼痛明顯，并且導致行走不便，其嚴重影響了患者的生活質量[1]。發病原因可有多種，包括激素、酒精以及外傷等，造成股骨頭骨代謝失衡，引起骨質破壞、病變[2]。目前ONFH的治療主要為保髖治療，也是首選的治療方法。保髖治療的方法又包括了藥物治療、手術治療、物理治療等[3]。其中藥物治療包括中醫藥和西醫藥物治療，物理治療在疾病早期可以起到緩解癥狀的作用，手術治療又包括體外沖擊波、髓芯減壓、多次鉆孔減壓、帶血管腓骨移植、游離腓骨移植、股骨頭內翻移植、帶血管髂骨蒂植骨、截骨、置入鉭棒。髓芯減壓術是治療ONFH的方法之一，也是其他治療方法的基礎治療，主要通過對早期患者股骨頭進行鉆孔，以減輕內部壓力，進而達到控制其病情發展的目的[4]。本研究通過對早期ONFH采用髓芯減壓術，觀察其對患者疼痛程度和生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年6 月至2020 年6 月收治的早期ONFH患者100 例作為觀察對象，均符合國際通用的Mont診斷標準[5]，男性42 例，女性58 例，年齡29～61（45.47±12.40）歲，病程8 個月至6 年（41.02±19.64）個月。ONFH壞死原因：激素性35 例（70 髖）、創傷性24 例（24 髖）、不明原因41 例（82 髖）。本研究經我院倫理委員會批準同意，且患者知曉本研究具體內容，并簽署知情同意書。

納入標準：（1）患者均經影像學檢查確診為股骨頭壞死，并且符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南》（2016 版）中關于早期ONFH 的診斷標準[6]；（2）患者年齡>18歲；（3）無嚴重肝腎心腦等疾病，且無手術禁忌癥。

排除標準：（1）不愿參加本研究；（2）患有精神疾病患者，不能進行自主表達或者表達存在混亂，如癲癇、精神分裂等；（3）中途因各種原因退出本研究者。

1.2 方法

100 例患者均接受單純的髓芯減壓術治療，操作方法：完善術前檢查，采用連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，將其患側臀部墊高，消毒鋪巾。C型臂X線機下，將直徑3.0 mm的克氏針經股骨大轉子頂點下方約3.0 cm穿刺至股骨頭的壞死區域內，共鉆入3～5 枚，對股骨頭進行減壓。最后縫合手術切口，并用無菌敷料進行包扎。觀察6 個月，并記錄并發癥發生情況。

1.3 觀察指標

術后6 個月，分別對患者進行以下指標觀察：（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS），總，分0～10 分，分值越高，表示疼痛程度越高。（2）髖關節功能評分：采用Harris評分，總分為100 分，分值越高表明患者髖關節功能越好。（3）生活質量：采用SF-36量表進行問卷調查，包括心理功能、物質功能、軀體功能、社會功能四方面，每個方面總分100 分，分值越高表明生活質量越好 。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 患者治療前后疼痛程度及髖關節功能比較

與術前比較，術后患者的VAS 評分下降，Harris 評分升高，比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 患者治療前后生活質量比較

術前、術后患者SF-36生活質量各項評分以及總分均高于術前，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

股骨頭壞死（ONFH）是一種長期導致的慢性疾病，多發于30～50 歲中青年人群。有調查研究表明，在我國城市居民中的發病率約為9.57/萬[7]。ONFH的發病原因主要有外傷、激素以及酗酒等，但其發病機制仍不十分清楚，主要表現為疼痛以及活動障礙，嚴重影響了患者的生活質量。隨著醫學科學的發展，對ONFH的治療方法也越來越多，其首選方法仍為保髖治療[8]。有研究表明[9]，對于早期無癥狀ONFH患者，如果不進行干預治療，94 %在5 年內可發展為中晚期，甚至進展到終末期，因此，對早期ONFH患者進行治療是延緩疾病發展的重要措施。髓芯減壓術是治療早期ONFH的基礎保髖手術方法，通過對早期患者股骨頭進行鉆孔，減輕內部壓力，增加壞死區的血流量，促進新骨的形成，進而達到控制疾病發展的目的[10-11]。

隨著醫學技術的發展，傳統的髓芯減壓術的缺點也隨之暴露，目前逐漸被新的手術方式所替代。而單純髓芯減壓術的適用人群只限于早期ONFH患者，對于中晚期的患者，有研究發現，髓芯減壓可聯合藥物（如硬性復合硫酸鈣-膦酸鈣骨移植）治療ONFH 后，其取得較好的臨床療效。因此，髓芯減壓術聯合植骨術及藥物多重治療的適用范圍更廣，效果更佳，且不局限于早期壞死。

ONFH疾病對患者的影響，不僅包括身體上的影響，如Harris髖關節、疼痛程度，還包括患者心理及生活質量上的改善情況。在臨床研究中，單純采用Harris髖關節功能評分和疼痛評分，并不能夠全面地反映患者的情況。而SF-36量表是由美國波士頓健康研究所制定的生活質量評價量表，其已被認可并廣泛應用。因此，采用SF-36量表對患者進行生活質量評定可以更加有助于反映患者的情況。

本研究選擇100 例早期股骨頭壞死患者作為觀察對象，通過單純髓芯減壓術治療，對術前術后疼痛、Harris髖關節評分、生活質量評分比較，結果顯示，術后，患者的VAS 評分下降，Harris評分升高，比較差異有統計學意義（P<0.05），表明髓芯減壓術可明顯減緩疾病癥狀，與曹慧等人[12]研究結論一致。SF-36各項評分以及總分均高于術前，且差異具有統計學意義（P<0.05），表明髓芯減壓術可有效改善患者生活質量。結論與龍強等[13-14]一致。

由以上可得出，通過對早期股骨頭壞死患者進行單純髓芯減壓術可緩解患者臨床癥狀，延緩疾病發展，改善患者生活質量，值得臨床應用。

參考文獻

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