熏蒸外治法結合奇正消痛貼治療膝關節骨性關節炎的臨床效果分析

宋嫦娥

【摘要】目的：觀察熏蒸外治法結合奇正消痛貼治療膝關節骨性關節炎（KOA）的臨床效果。方法：選取2019 年1 月至2019 年12 月收治的80 例膝關節骨性關節炎患者，隨機均分為對照組與觀察組。對照組患者接受常規治療+奇正消痛貼治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用熏蒸外治法治療。比較兩組的臨床治療效果、疼痛改善情況及膝關節功能改善情況。結果：治療4 周后，觀察組總有效率高于對照組；觀察組VAS評分均低于對照組；觀察組HSS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用熏蒸外治法結合奇正消痛貼治療KOA，臨床效果顯著，治療后疼痛、膝關節功能明顯改善。

【關鍵詞】熏蒸外治法；奇正消痛貼；膝關節骨性關節炎；疼痛；膝關節功能

【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章標號】2096-5249（2021）04-0028-02

膝關節骨性關節炎（Knee Osteoathritis，KOA）為骨性關節炎的一種，患者可有反復發作的關節疼痛、僵硬、腫大、活動受限[1]，甚至有關節功能障礙、殘疾等出現，給患者的日常生活及工作帶來極大影響。目前臨床多采用改善關節功能等治療緩解臨床癥狀，尚無特效療法[2]。祖國傳統醫學認為，該病屬于骨痹、筋傷等范疇，正氣虧虛，機體受風寒、濕熱邪侵襲導致[3]。治療應以補腎通絡、祛濕止痛為主。本研究以我院2019年1月至2019年12月收治的80例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，觀察熏蒸外治法結合奇正消痛貼對患者膝關節功能、疼痛的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2019 年1 月至2019 年12 月期間收治的80例KOA患者為研究對象，以隨機抽樣法分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組男性23 例，女性17 例；年齡為40～70（55.12±6.43）歲。對照組男22 例，女18 例；年齡為38～70（55.03±6.28）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：臨床診斷為膝關節骨性關節炎；均為首次發?。籜線診斷為KOA早期；本次研究前近1個月內未使用過激素藥物治療者；可遵醫囑用藥，并配合完成研究者。

排除標準：存在膝關節腫瘤、類風濕、結核、化膿等癥，影響關節結構者；關節間隙狹窄或關節間形成骨橋連接，呈骨性強直者；存在皮癬、梅毒性神經病、代謝性骨病、急性創傷、褐黃病者；存在心腦血管、肝腎、造血系統等嚴重原發性疾病者；對本次治療藥物過敏者。

1.2 治療方法

兩組均接受KOA常規治療，包括：布洛芬緩釋膠囊（生產廠家：中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062）150 mg/次，2次/d。鹽酸氨基葡萄糖片（生產廠家：江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H20060647 ）750 mg/次，2次/d。

對照組在常規治療的基礎上接受奇正消痛貼（生產廠家：甘肅奇正藏藥有限公司，國藥準字Z54020113 ）治療。使用前仔細清潔患處皮膚，將袋內潤濕劑均勻涂抹于藥墊表面，潤濕后敷于患處，每貼敷24 h。

觀察組在對照組的基礎上加用中藥熏蒸外治法治療。中藥方由艾葉、川芎各10 g，延胡索12 g，牛膝15 g，斷續、當歸各20 g，桑枝30 g組成。加開水至2000 mL，配成稀釋液。溫度80 ℃左右時，采用藥汁蒸汽熏洗患膝，并用毛巾覆蓋保溫。在熏洗過程中，指導患者按揉膝眼，向四周推擠髕骨，并屈伸患膝。藥液溫度降至50 ℃，皮膚可耐受時，采用毛巾沾藥液搓洗、熱敷治療，反復多次，至水溫降至無熱感（35 ℃）。

兩組均連續治療1 個月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療效果。分顯效、有效、無效3 個等級?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100 %。（2）疼痛改善情況。采用視覺模擬評分（VAS）評價，總分為0～10 分，得分越高，疼痛程度越嚴重。（3）膝關節功能。采用美國特種外科醫院的膝關節功能評分（HSS）評價[4]治療前、治療4 周后的膝關節功能。包括：疼痛（30 分），功能（22 分），關節活動度（18 分），肌力（10 分），屈曲畸形（10 分），穩定性（10 分）。得分越高，膝關節功能越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床治療效果比較

治療4周后，觀察組總有效率92.50 % 高于對照組 72.50 %，差異有統計學意義（χ2=5.541，P=0.019）。見表1。

2.2 治療前后疼痛改善情況

治療4周后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后膝關節功能比較

治療4周后，觀察組HSS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

KOA屬祖國傳統醫學“痹癥”、“痛痹”、“腰腿痛”等范疇，病機為肝腎虧虛、氣血不足、風寒濕邪侵襲引起氣滯血瘀、脈絡痹阻、關節失濡養[5]。屬本虛標實之證，腎虛為本，痰瘀阻絡為標。臨床治療應以補腎通絡為主。中藥熏蒸療法為祖國傳統醫學經長期實踐發展而來的外治療法，兼具理療、中藥治療的雙重功效。高溫度藥液的熱效應，刺激患處皮膚、血管、周圍組織，發揮活血通絡、舒筋止痛、促進局部血液循環，改善局部、全身營養 [6]，最終達到治愈疾病的目的。藥物蒸汽由皮膚深入，通過受熱膨脹的毛細血管，直接作用于炎性滑膜組織、增生的關節表面等病變組織，發揮體外微量給藥的作用，從而發揮中藥材的活血通絡、祛風除濕、舒筋通絡作用。有報道表明[7]，中藥熏蒸可抑制神經末梢興奮性，使骨骼肌松弛，具有明顯的鎮痛作用。熏洗中的熱效應可加速新陳代謝，增強組織再生能力，增強白細胞吞噬能力，促進炎癥消退。張月蘭等[8]研究中，采用中藥熏蒸聯合超短波治療膝關節骨性關節炎，對照組給予常規推拿及運動干預，超短波組在對照組的基礎上輔以超短波治療，中藥熏蒸組輔以中藥熏蒸治療，觀察組輔以中藥熏蒸及超短波聯合治療。結果表明，觀察組骨關節炎指數（WOMAC）量表疼痛、僵硬、功能障礙評分均較治療前明顯提高，改善效果優于其他各組。說明中藥熏蒸聯合超短波治療膝關節骨性關節炎可發揮協同作用，進一步減輕患者疼痛，提高關節功能及生活質量。

現代藥理學研究也證實[9]，通過中藥熏洗可擴張小動脈，增加毛細血管通透性，加速血液流動及淋巴回流速度，減輕肌緊張，促進局部肌肉血液循環，促進血腫、滲出液吸收。中藥熏蒸方中續斷、牛膝補腎填津，舒筋活絡；當歸、川芎、艾葉、桑枝溫經通絡、祛寒通痹。諸藥合用共奏補腎填津，益髓健骨，通絡止痛之功效。以熏蒸的方式使含藥蒸汽直達患處，以皮膚吸收有效成分，可避免肝臟的首過效應，增加局部藥物濃度，從而提高治療效果。

研究結果表明，觀察組在對照組的基礎上加用熏蒸外治法治療，臨床總有效率達92.50%，較對照組的總有效率高。此結果與王韶光等[10]文獻報道結果一致。分析可能的原因為：在常規消腫止痛等治療的基礎上輔以中藥熏蒸，可增強鎮痛、鎮靜、抗炎之功效，在消除局部炎癥的同時，可改善微循環，減輕組織腫脹、疼痛，促進關節及關節周圍組織修復。在治療后疼痛程度比較中，兩組治療后疼痛程度均有明顯下降，觀察組下降效果更為明顯，進一步證實了中藥熏洗具有良好的鎮痛效果。這與姜益常等[11]研究結果一致，分析可能的原因為：奇正消痛貼聯合中藥熏洗，可通過局部藥物刺激、熱效應等多種途徑共同發揮減輕疼痛的作用。在治療后HHS評分比較中，觀察組高于對照組，說明中藥熏蒸療法可促進患者膝關節功能康復?？赡艿脑驗椋褐兴幯磳︶槍οリP節骨性關節炎病因病機選擇祛風除濕，活血化瘀、止痛的中藥組方而成的中藥制劑?？砂l揮攻補兼施、標本同治之功效，改善膝關節功能效果更好[12]。

綜上所述，采用熏蒸外治法結合奇正消痛貼治療KOA，臨床效果顯著，治療后疼痛、膝關節功能改善明顯。

參考文獻

[1] 張玉霞，鄭曼娜，曾科學，等.中藥熏蒸對膝關節骨性關節炎患者炎癥因子與生活質量的影響[J].湖南中醫雜志，2020，36（10）：54-56.

[2] 梁杰，盧惠蘋，陳述榮，等.中藥熏蒸聯合肌電生物反饋療法對膝骨性關節炎患者膝關節功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（22）：2415-2419.

[3] 張濤，石勇，莫麗，等.中藥熏蒸對膝關節骨性關節炎患者關節鏡術后并發癥的影響[J].中國處方藥，2020，18（4）：130-132.

[4] 林志宏，許鞏固.中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2020，16（2）：120-122.

[5] 劉煜，譚玉榮，陳舉華.針刺結合中藥治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2020，36（1）：21-22.

[6] 阿依加瑪麗·阿卜杜外力，熱孜亞·艾熱提.中藥熏蒸聯合微波治療老年性膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（A5）：193-194.

[7] 安伯維.中藥熏蒸結合針灸推拿治療膝關節骨性關節炎臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2019，38（12）：111-112.

[8] 張月蘭，張紅梅，袁舉，等.中藥熏蒸聯合超短波治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2019，41（3）：216-218.

[9] 田淑華.溫針灸結合中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2019，35（8）：924-925.

[10] 王韶光.骨刺消合劑聯合中藥熏蒸法治療膝關節骨性關節炎的效果研究[J].當代醫藥論叢，2019，17（23）：176-177.

[11] 姜益常，崔向宇，王寶玉，等.加減海桐皮湯熏洗對膝骨性關節炎患者VAS評分的影響[J]. 中醫藥學報，2020，48（8）：43-47.

[12] 劉笑，楊楠.補腎通絡法和中藥熏蒸內外合治膝骨性關節炎的臨床療效研究[J].世界中西醫結合雜志，2019，14（09）：1288-1290，1294.