針對性護理在老年膽總管結(jié)石行治療性ERCP中的應用分析

陳娟娟

【摘要】目的：探究針對性護理在老年膽總管結(jié)石行治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）中的應用分析。方法：抽取2020 年1 月至2020 年10 月在本院開展ERCP治療的老年膽總管結(jié)石患者80 例開展本次研究。以隨機數(shù)字表法將80 例患者分為兩組，對照組、實驗組。40 例對照組行常規(guī)護理，40 例實驗組行針對性護理，對比兩組不良心理評分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護理滿意度。結(jié)果：實驗組不良心理評分低于對照組；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.5 %低于對照組17.5 %；實驗組生活質(zhì)量高于對照組，且護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年膽總管結(jié)石患者實施治療性ERCP中，采用針對性護理措施，既能改善患者的不良心理與減少并發(fā)癥，又能提升生活質(zhì)量與護理滿意度，應用價值較高。

【關鍵詞】老年膽總管結(jié)石；治療性ERCP；針對性護理；不良心理評分；并發(fā)癥發(fā)生率；護理滿意度

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0144-02

膽總管結(jié)石的出現(xiàn)多因結(jié)石阻塞導致梗阻現(xiàn)象，此病癥發(fā)病原因較為復雜，且臨床表現(xiàn)多樣，部分患者還會伴發(fā)膽管炎、腹痛等癥狀[1]。因此膽總管結(jié)石的出現(xiàn)，會增加老年患者的痛苦。此外，若老年膽總管結(jié)石治療不及時，還會出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱等。且全身癥狀還會影響患者的肝功能，引起急性胰腺炎，加重病情的同時威脅患者生命安全[2]。因此，開展有效的治療方案非常有必要。ERCP是在十二指腸鏡下，將導管插入到胰管開展造影，它即是一種診斷方法，同時也是一種治療方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術后恢復快等優(yōu)點，得到了臨床的廣泛應用[3]。因此，ERCP已成為老年膽總管結(jié)石的常用療法。但ERCP亦為一種侵入性手術，其會引起括約肌水腫，增加膽道內(nèi)壓力，使膽汁進入到胰管，增加并發(fā)癥[4]。故在開展ERCP治療中，配合有效的護理措施非常有必要。本文以80例患者為研究對象，探究老年膽總管結(jié)石患者開展治療性ERCP的護理措施，匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取2020 年1 月至2020 年10 月在本院開展ERCP治療的老年膽總管結(jié)石患者80 例開展本次研究。回顧臨床資料，以隨機數(shù)字表法將80 例患者分為對照組、實驗組兩組。對照組40 例患者中有24 例男性、16 例女性，年齡60～78（68.57±5.15）歲；實驗組40 例患者中有25 例男性、15 例女性，年齡61～79（68.97±5.28）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準本次研究。

納入標準：（1）符合膽總管結(jié)石診斷標準，并經(jīng)影像學檢查確診者；（2）出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛、嘔吐、惡心等癥狀者；（3）既往沒有出現(xiàn)過急性膽囊炎、膽管腫瘤、膽囊腫瘤等；（4）無肝硬化、上消化道出血者；（5）均具有ERCP指征者。

排除標準：（1）嚴重肝功能障礙者；（2）意識障礙者；（3）嚴重器質(zhì)性疾病者；（4）精神疾病者。

1.2 方法

所有患者均由同一組醫(yī)務人員開展ERCP治療。同時對照組行常規(guī)護理，如基礎護理，常規(guī)心理疏導與術后常規(guī)護理等。基于此，實驗組采用針對性護理，方法如下。

1.2.1 術前護理配合：ERCP屬于微創(chuàng)手術療法，多數(shù)的患者及其家屬因?qū)Υ诵g式不了解，心理會出現(xiàn)疑問、緊張等情緒。而研究表明，術前患者的心理狀態(tài)會影響十二指腸乳頭的活動度。故在ERCP開展前，在對患者訪視過程中，了解患者的心理障礙對提升ERCP治療效果具有重要作用。因此在術前應做好患者心理疏導工作。內(nèi)鏡室護理人員在術前一天，對患者進行訪視，了解患者心理與生理所需，耐心為患者、家屬解答疑問，并介紹手術流程與經(jīng)過、圍術期注意事項等。分享ERCP成功經(jīng)驗，幫助患者減輕ERCP手術壓力，減輕恐懼與緊張心理，提升ERCP治療信心，使患者保持最佳的心情面對手術。老年患者因自身的基礎病較多，會增加手術的風險。故于術前，對患者的情況做評估，如面色、呼吸頻率等，了解患者的心肺功能，配合醫(yī)生做好原發(fā)病的治療與護理，完善術前相關檢查工作，及時詢問患者有無過敏史，同時開展碘過敏試驗。叮囑患者多休息，指導術前禁食與禁水時間。提醒患者在進入手術室前，需要去掉金屬飾品、假牙等物品，排空膀胱，穿寬松的衣服[5]。另外，術前做好手術儀器與物品準備，并于手術前半小時，做好麻醉干預。

1.2.2 術中針對性護理配合：指導患者保持俯臥位，并將其頭部偏向右側(cè)，雙手放于身體的兩側(cè)。幫助患者咬好牙墊并做好固定處理，預防惡心。給予一定的心理與精神支持，讓患者放松身體與心態(tài)，用鼻吸氣，用嘴呼氣。有口水時，任其自然地流出，不可吞咽，預防嗆咳。操作時，會有惡心、異物感等反應，需及時指導患者相應的呼吸方式，如有異常，及時配合相應的護理措施[6]。在檢查中，對患者的心率、血氧飽和度、血壓等做好監(jiān)測，如有必要，給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常，及時上報。

1.2.3 術后護理配合：（1）術后需要及時向患者、家屬說明手術情況，細心體貼、關心患者，分散其注意力，減輕心理壓力。（2）術后做好常規(guī)禁食管理，在禁食中，為患者做好口腔護理，口唇保持濕潤度，提升舒適度。術后根據(jù)癥狀與血尿淀粉情況，開展飲食調(diào)整。如沒有并發(fā)癥，在常規(guī)禁食24 h后，指導患者進食低脂流質(zhì)食物，緩慢過渡到正常飲食，但需要預防粗纖維的攝入，防止十二指腸乳頭出現(xiàn)滲血，一周后進食普通食物。（3）及時向患者說明引流的重要性，定時檢查引流管的固定情況，體外做好雙固定，連接處用無菌紗布做好包裹處理，預防感染。定時更換引流袋，幫助患者做好鼻膽管沖洗，沖洗時做好無菌操作，動作要輕柔，控制好壓力。（4）定時對患者的生命體征做觀察，如體溫、呼吸、血壓、面色等變化情況，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等體征。對大便的顏色、量、性狀進行觀察，及時對血淀粉酶做檢測，術后6 h做抽血檢查，對患者的病情做密切的觀察與記錄，預防繼發(fā)性感染的出現(xiàn)，并對異常情況及時報告處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者不良心理評分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護理滿意度。

（1）焦慮（SAS）與抑郁（SDS）作為不良心理，反向評分，分數(shù)越高，不良心理越嚴重[7]。

（2）并發(fā)癥：急性膽管炎、急性胰腺炎、膽漏、感染等。

（3）用SF-36量表評分，對患者生活質(zhì)量做評價，針對精神健康狀態(tài)、生理功能、活力、情感職能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等評分，總分100 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好[8]。

（4）用自制的評分表，由患者對護理滿意度做評分，針對護理態(tài)度、護理技能、心理疏導、病情管理等進行評分，總分100 分，分數(shù)越高，護理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 不良心理評分比較

實驗組不良心理評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組：1 例感染，并發(fā)癥發(fā)生率2.5 %；對照組：急性膽管炎2 例、急性胰腺炎2 例、膽漏1 例、感染2 例，并發(fā)癥發(fā)生率17.5 %，組間對比差異明顯（P<0.05）。

2.3 生活質(zhì)量、護理滿意比較

實驗組生活質(zhì)量高于對照組，且護理滿意度也高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年膽總管結(jié)石是多發(fā)病，而實踐表明，此類患者多數(shù)有呼吸道、心腦血管疾病，而以上癥狀的出現(xiàn)，均會增加開腹手術的風險，同時還會增加感染率，延長患者恢復時間，不利于老年患者的治療與恢復[9]。隨著醫(yī)療水平的進步，ERCP的開展，可以提升整體應用效果。ERCP具有手術時間短、風險小、并發(fā)癥少等特點，用于老年膽總管結(jié)石患者中，效果顯著，可減輕患者的痛苦，縮短恢復效果。但在老年膽總管結(jié)石患者中，ERCP特別注重手術切口的管理，但為了保證ERCP可以順利開展，提升患者的恢復效果，需要控制好創(chuàng)口的大小，使切口的擴張大小與膽總管的直徑大小保持一致，以此來減少并發(fā)癥。因此，臨床為了實現(xiàn)ERCP治療目的，配合了針對性較強的護理措施，輔助提升康復效果。

在針對性護理中，強化術前、術中、術后護理配合措施，并于ERCP圍術期中實現(xiàn)相應的護理干預，保證手術順利開展，即于術前重視心理疏導，減輕不良心理情緒，保證后期手術的順利開展。同時術中實施相應的護理配合，可以減輕患者機體應激反應，提升手術療效的同時提升患者配合度，從而縮短手術時間。術后進行針對性護理配合，可以減輕術后應激反應，控制或是預防并發(fā)癥，提升術后康復效果，進一步提升患者生活質(zhì)量與護理滿意度[10]。

綜上所述，在老年膽總管結(jié)石患者開展治療性ERCP時，開展針對性護理措施，在減輕患者心理應激反應的同時提升護理依從性，從而減少并發(fā)癥，促使患者生活質(zhì)量得以提升，值得推廣。

參考文獻

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