空軍新訓部隊預防接種基礎情況調查研究

徐 莉，蔣正杰，黃光亮，苗鳳英

目前，傳染病依然是威脅人類生命健康最重要的危險因素之一，而新訓部隊由于人員密集、平時密切接觸多、易感人群多等特點，更容易受到傳染病的威脅。因此，在新訓部隊中進行免疫接種來控制傳染病的發生十分重要。但目前在新訓部隊中的免疫接種工作仍然存在一些問題，尤其是在實施免疫接種的衛生機構條件、醫務人員對于接種程序和不良反應的知識掌握以及新兵免疫接種基礎情況等方面情況不掌握，關于空軍新訓部隊計劃免疫條件、接種者能力、接種反應監測等預防接種本底情況的研究較少，預防接種工作實施所參照的法規制度也相對滯后[1]。現通過對上述三方面的基本情況進行調查研究，為今后空軍新訓部隊預防接種工作的改進提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取空軍某部2019年9月入伍新兵1 014名和該部所轄衛生隊及其所屬的21名醫務人員作為調查對象。

1.2 方法 設計新兵免疫接種基本情況自填式調查問卷，題型為單選題和不定項選擇題，內容包括人員基本情況、免疫接種史、不良反應史、對本次接種工作的了解程度和態度等。答題采取集中作答方式，由專人負責講解，答題完畢后當場收回，采用SPSS 21.0進行數據錄入及統計分析；對預防接種實施機構的調查采用現場調查與問卷調查相結合的形式，實地考察接種場地和由負責人填寫調查問卷，對預防接種實施機構的人員情況、硬件設施、制度管理和應急方案等方面進行調查；對實施接種工作的醫務人員情況采用訪談和調查問卷相結合的形式，對醫務人員學歷情況、培訓情況、接種技術及接種不良反應的識別和處置能力等進行評估。

2 結果

2.1 基本情況 共調查空軍某新訓單位1 014名新兵，回收有效問卷953份，應答率94.0%，年齡為17～23歲，新兵平均年齡19.4歲，中位數19歲，全部為男性，未婚；調查預防接種實施單位為本新訓單位衛生隊，共調查該衛生隊的實施預防接種的醫務人員21名，其中包括11名醫師和10名衛生員。

2.2 新兵入伍前各類疫苗接種本底情況 本次調查有37.5%的新兵保存有入伍前預防接種證，其他人對入伍前的免疫接種本底情況主要靠新兵的回憶，存在一定的回憶偏倚。多數新兵最后一次接種疫苗在國家計劃免疫期間，占86.8%；有11.6%的新兵最后一次接種疫苗在18歲之后；僅1.6%的新兵在1歲之后就未曾接種過疫苗（表1）。在一類疫苗中，乙肝疫苗的接種率最高，接種率達到68.7%；麻疹疫苗次之，接種率為34.5%；脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗和卡介苗接種率相對較低，接種率分別為10.0%、8.8%和6.1%；在二類疫苗中，流感疫苗接種率最高，為46.6%；水痘疫苗次之，為37.5%；狂犬病疫苗接種率為32.2%；甲肝疫苗接種率為22.7%；肺炎疫苗和輪狀病毒疫苗接種率較低，分別為2.9%和0.2%（表2）。

表1 某新訓部隊新兵最后一次接種疫苗時間統計表

表2 某新訓部隊新兵各類疫苗接種本底情況匯總表

2.3 新兵預防接種不良反應史及處理情況 根據新兵的回憶調查，共有80人曾發生過預防接種不良反應，發生率為8.4%。其中，有33人發生過局部明顯紅腫痛，發生率為3.5%；有26人發生過發熱，發生率為2.7%；有7人發生過嚴重的過敏反應，發生率為0.7%；有14人發生過其他不良反應，發生率為1.4%。對這80名曾發生過不良反應的新兵開展進一步調查發現，只有35人在發生不良反應后有專人對其進行過不良反應調查，占43.8%；其余45人在不良反應發生后并沒有專人對其進行過不良反應調查，占56.2%。

2.4 新兵預防接種基本知識了解情況 根據調查結果顯示，有58.1%（554/953）的新兵稱衛生隊在進行預防接種前開展過預防接種相關知識的宣傳教育。對新兵進行預防接種相關知識的問卷調查的結果顯示，絕大多數的新兵不能完全正確選出此次新兵入伍需接種的軍隊計劃免疫種類如流腦、乙肝、流感和麻腮風等四種疫苗，其中流腦疫苗的選擇率僅4.0%。關于接種后的注意事項，有57.9%的新兵正確的選擇了接種后需留觀30 min，84.1%的新兵正確選擇了要保持接種部位清潔，但僅有27.9%的新兵正確選擇了出現局部紅腫痛和輕微皮疹是正常反應，有9.3%的新兵錯誤地選擇了接種后可揉搓接種部位加快疫苗吸收（表3）。有59.4%的新兵能夠正確認識到過敏性休克不是正常接種反應，但也有40.6%（387/953）的新兵不能正確區分接種正常反應與不良反應，其中有16.4%的新兵錯誤地認為輕微發熱也屬于不良接種反應。當接種后24 h內，出現局部紅腫痛硬結，輕微皮疹，發熱等癥狀，絕大多數新兵能正確選擇報告班長和前往衛生隊就診兩項正確處理，分別為91.7%和77.8%（表4）。

表3 新兵對軍隊計劃免疫種類和注意事項了解程度統計表

表4 新兵對接種反應和處理方法的選擇情況統計表

2.5 新兵對于預防接種的態度 絕大多數新兵認為預防接種對預防疾病有重要意義，應予以重視，占總人數的96.3%（918/953），僅有0.9%（9/953）的新兵認為預防接種對人體可能有害，不應強制接種，其余2.7%（26/953）的新兵認為預防接種對疾病預防作用不明顯或利弊相當，認為預防接種可有可無；有93.1%（887/953）的新兵愿意主動進行預防接種，僅0.4%（4/953）的新兵不愿意主動進行預防接種，其余6.4%（61/953）的新兵對預防接種持無所謂的態度。

2.6 預防接種實施單位基本情況 經調查，參與預防接種工作的醫務人員在接種工作開始前進行了1周左右的短期培訓；此次接種現場未設立專用接種室，臨時接種室中候種區、接種區和觀察區三區劃分不明確，也未張貼分區標識和注意事項，臨時接種室面積不足40 m2，配有1個普通冰箱、1個冷藏包及紫外線消毒燈，急救藥品及器械配備齊全，但未能每天定時監測并記錄冰箱內溫度；除缺少疫苗保存情況記錄本外，其他接種記錄齊全并嚴格按照要求填寫；制定了接種組織方案和應急處置方案，但沒有對每種疫苗指定相應的接種計劃。

2.7 實施預防接種的醫務人員基本情況 21名醫務人員中包括11名軍醫和10名衛生員，其中72.7%的軍醫為本科學歷，27.3%的軍醫為碩士及以上學歷，全部軍醫均有過預防接種的工作經歷，并了解部分疫苗，認為自己有能力處置部分情況。軍醫對于預防接種的基本知識和操作規范了解情況較好，相關測試題平均正確率為89.1%，其中主要對需要肌內注射的疫苗了解不全，正確率僅為54.5%；90.0%的衛生員學歷為大專及以下，僅10.0%的學歷為本科，其中70.0%的衛生員有過預防接種的工作經歷，此次接種前全部衛生員均進行過培訓，有80.0%的衛生員認為自己可以識別并處置部分接種反應，但有20.0%的衛生員對于處置不良反應完全沒有信心，衛生員對于預防接種的基本知識和操作規范了解程度一般，相關測試題平均正確率為81.0%，其中主要是對不同種類疫苗同時接種的原則不了解，正確率為50.0%。使用Fisher確切概率法對軍醫和衛生員每個問題的正確率進行分析，所有問題的總正確率差異無統計學意義（χ2=2.725，P＞0.05），尚不能認為兩者正確率不同（表5）。

表5 醫務人員預防接種相關測試題正確率匯總表

3 討論

新兵來自不同地區，免疫接種本底情況差異較大，對2005年度新兵接種疫苗及免疫狀況調查顯示，973名新兵中，有明確預防接種史占55.3%，21.0%的新兵未曾接種過疫苗，23.7%是新兵不清楚自己是否接種過疫苗，此研究認為新兵接種的疫苗和體內抗體水平不能有效預防一些傳染病，更不能適應戰時需要[2]。本研究的調查結果與上述研究結果基本一致，但本次調查的部分疫苗，如麻疹、百白破和狂犬疫苗等接種率明顯高于2005年的接種率，因此空軍新訓部隊免疫接種本底情況與2005年比較在疫苗的接種種類和部分疫苗接種率方面都有所提高，但大多數疫苗的接種率依然達不到要求，所以仍需要繼續加強新兵計劃免疫工作來預防傳染病。本次調查結果卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等接種率過低，應與新兵回憶偏倚有關，國家計免自2000年以后上述常規疫苗各地報告接種率均超過80%，因此在入伍時，應通過索要計免接種本、要求征兵機構提供、協調計免機構查詢等方式，掌握新兵入伍前的準確預防接種史，以此為依據設計更合理的接種方案[3]，減少重復接種與漏種的發生。目前許多新兵對于預防接種的認識還僅僅停留在打預防針的層面，而對于預防接種的具體意義、所需接種疫苗的種類、接種前后的注意事項以及正常和不良接種反應的識別知之甚少。由于部分官兵對疫苗接種相關知識了解程度掌握不一，對接種注射產生緊張、恐懼等不良情緒，受種者會出現暈針，如頭暈、出冷汗等現象[4]。而本次調查也發現，40.6%新兵無法正確識別不良接種反應，某些新兵不清楚接種后可能出現的正常接種反應，以及出現接種反應后，仍有2.7%的新兵會不正確地選擇不予理睬或自行服藥，可能會因此導致接種不良反應無法得到及時處理或引起不必要的恐慌。因此，新訓部隊衛生機構，應當加強預防接種相關知識的宣傳教育，使每一名官兵確實了解預防接種的基本知識，同時使上級領導重視預防接種工作，配合預防接種工作的進行，確保預防接種工作高效、安全地展開[5]。

本次調查發現，新訓衛生機構冷鏈系統設備不完善，無嚴格的疫苗儲備、運輸、接種的管理和質量監測措施。基層衛生單位除設備配備不齊全外，在技術人群方面缺乏嚴格的培訓程序，操作不規范，這也是冷鏈系統不能維持的原因之一[6]。衛生隊沒有專用的接種室，環境達不到接種要求，注射時人員密集，室內通風不好，增加了外源性污染的機會。另外，由于場地限制，組織預防接種實施時未根據實際條件劃定預診、接種、觀察3個功能區域，本次調查顯示還存在缺少記錄本、沒有規范填寫疫苗保存等情況，可能導致疫苗保存條件無法得到保證。下一步新訓部隊衛生部門應盡可能改進預防接種的操作環境，盡力做到預診、接種、觀察3個功能區域分明，通風良好且定時消毒，張貼預防接種注意事項等，并向國家計免標準的接種條件看齊。

在短時間內集體接種時，工作量大，基層接種醫師不能認真了解新兵的健康狀態、過敏史、疾病史，易導致過敏反應增加和重種、錯種出現。接種疫苗過程中，未將疫苗液體搖勻、接種部位不正確、注射劑量及深淺度不夠準確也是造成不良反應的重要影響因素[7]，此次調查顯示，仍有20.0%的衛生員對最基本的預防接種操作注意事項不了解。接種后沒有告知注意事項，也會增大不良反應出現的可能[8]。因此，相關部門每年應組織專業人員對基層醫務人員進行預防接種的規范化培訓，考核后持證上崗，確保預防接種過程中能正確識別和處理接種不良反應，一旦發生緊急情況，能及時正確應對。此次調查結果顯示，新兵入伍前乙肝疫苗接種率為68.7%，水痘疫苗接種率為37.5%，近年來，水痘疫情在全軍發病較高，軍隊現有計劃免疫種類中并無水痘疫苗，訓練期間發生水痘疫情時，建議新訓部隊應向上級申請或自主籌措經費采購疫苗，及時開展應急接種，以阻斷疫情流行。我軍現有免疫規劃疫苗種類過少，在應對戰爭和突發事件時，勢必會短時間內出現應急注射多種疫苗的情況，容易引起不良反應的發生，從而造成部隊的非戰爭減員[9-10]，為避免此類風險，還應對軍隊計劃免疫做出整體調整。