二孩政策下父母親生育年齡對于兒童發育短期和長期影響因素分析

袁雪，張欣

（1.天津醫科大學公共衛生學院兒少衛生與婦幼保健教研室,天津 300070；2.天津市和平區南市街社區衛生服務中心，天津 300021）

2015年全面實施二孩政策以來，我國的出生人 口明顯增加。研究表明，中國全面實行二孩政策的18個月里，新生兒增加了540萬，而隨后幾年內的新生兒從每年100萬到1 000萬不等[1]。隨著二孩政策的全面開放，高齡產婦比例也隨之增加[2]。據統計，年齡≥35歲女性中，有二孩生育意愿的占78.43%，遠大于低齡婦女[3]。研究發現，高齡產婦存在著較高的風險，其妊娠期并發癥及不良妊娠結局發生率較高，嚴重威脅新生兒安全[4-5]。除此之外，其他相關性統計尚未全面展開。本研究著重分析父母人口學特征對于新生兒以及兒童長期身體發育的影響。

1 資料和方法

1.1 數據源 選取于2014年12月—2020年12月采用分層隨機抽樣天津市218個生育家庭（包括新生兒母親、父親以及新生兒本身)人口學資料和臨床資料。本項目采樣范圍為天津市產科醫院，具體包括：天津市中心婦產科醫院、天津醫科大學總醫院、天津市水閣醫院、天津市南開醫院、天津市第一醫院、天津市泰達醫院、天津市人民醫院、天津市第三中心醫院、天津美津宜和婦兒醫院以及天津市和平區婦產科醫院。納入標準：產婦年齡＞18歲；在采樣醫院建卡并生產。排除標準：未在建卡醫院生產者；產婦存在多次流產史、瘢痕子宮、妊娠期并發癥如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盤、羊水過少、胎兒宮內窘迫、妊娠期合并癥如妊娠期合并心臟病、妊娠期合并貧血、妊娠期合并甲狀腺疾病等。本研究已通過各醫院倫理委員會審批。

1.2 采樣方法 本項目采用自制調查表調查產婦家庭一般人口學資料，兒童出生信息部分包括產婦年齡、文化程度、職業、新生兒父親年齡、文化程度、職業、分娩醫院、分娩周數、胎次、分娩方式（剖宮產或順產)、新生兒出生體重、身長、臍帶脫落天數、是否存在出生缺陷、黃疸消退天數、出生28 d增重、新生兒行為神經測定（NBNA)以及新生兒評分[APGAR即：肌張力（activity)、脈搏（pulse)、皺眉動作即對刺激的反應（grimace)、外貌（膚色)（appearance)、呼吸（respiration)]。

出生體重采用出生醫院測量結果，出生28 d增重和身長由專人使用同一測量工具測量（手持10 kg體重秤和卷尺），黃疸消失由專門的黃疸測試儀測量，高危因素判定是按照生母生產時存在的風險和兒童出生存在的問題進行統計，NBNA是專人按照新生兒20行為神經測定得出的分數，臍帶脫落時間是通過觀察臍帶脫落情況和詢問家長獲得，AP GAR評分是由出生醫院在出生時評判的分數。

后期追蹤調查部分包括兒童3月齡、6月齡、8月齡、1周歲、1周歲半、2周歲、2周歲半、3周歲、4周歲以及5周歲體檢數據。數據包含兒童的體重、身長、頭圍、牙齒數目、前囟是否閉合、是否齲齒、皮膚狀況、血紅蛋白指標以及是否出現佝僂病體征等。數據采集期研究人員通知參與調查家庭進行醫院隨訪以及數據采樣。如果任何時期因故未能參與，該組數據不計入最后的統計。最終218組家庭中，210組完成最終采樣，進行第2個部分的數據統計分析。

調查表由研究人員統一發放，向產婦家庭詳細解釋后，現場填寫，在研究人員檢查確認無漏填后回收，確保數據的有效性。

1.3 統計學處理 采用Excel 2013軟件建立數據庫，SAS 9.4統計軟件進行數據分析。對連續性變量進行正態分布檢驗，符合正態分布的變量以±s表示，兩組數據之間的比較采用Student t檢驗，3組及以上數據之間的比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒身體狀況影響因素分析 從隨機的采樣結果發現：天津市高齡產婦（＞35歲)所占比例大于低齡產婦（47.7%vs.14.1%)，二胎比例也大于一胎比例（82.0%vs.18.0%)。胎次和分娩方式與新生兒出生身體狀況沒有相關性（表1）。與產婦相似，新生兒父親的年齡與新生兒的出生體重、出生28 d增重和出生身長具有相關性（P＜0.05）。除此之外，新生兒身體狀況與父母的工作性質以及家庭地理位置沒有相關性（表1）。黃疸消失、高危因素、NBNA、臍帶脫落以及APGAR均未見相關性（均P＞0.05）（表2）。

表1 新生兒身體狀況調查結果以及影響因素分析Tab 1 Investigation results of newborn′s physical condition and analysis of influencing factors

表2 新生兒其他身體狀況調查結果以及影響因素分析Tab 2 Investigation results of newborn′s other physical condition and analysis of influencing factors

2.2 父母的年齡對于兒童的體重和身高存在長期的影響 不同組別的兒童平均體重在各個檢測時間點均出現明顯的區別（F=2.67～3.62，均P＜0.05）。25～30歲母親組的兒童平均體重最大，31～35歲母親組兒童次之，而＞35歲母親組兒童的平均體重始終最小。類似結果也在不同年齡父親組中發現。不同組別的兒童平均身長也在各個檢測時間點呈現顯著的區別（F=2.66～3.68，均P＜0.05）。25～30歲母親組的兒童平均身長最長，31～35歲母親組兒童次之，而＞35歲母親組兒童的平均身長最短。類似結果也在不同年齡父親組中發現，見圖1。

圖1 父母的年齡對于兒童的身高體重存在長期影響Fig 1 The age of parents has a long-term effect on children′s height and weight

2.3 父母的年齡影響延緩兒童牙齒和頭圍的發育 在兒童的低齡期，母親的年齡對于兒童的牙齒和頭圍仍然存在顯著的長期影響（牙數：F=2.89～3.43，均P＜0.05；頭圍：F=2.68～3.36，均P＜0.05）。25～30歲母親組兒童牙齒數目和頭圍長度均為最大，31～35歲母親組兒童次之，而＞35歲母親組兒童最小。但是在參與調查的兒童后期，各組之間差異不明顯（均P＞0.05)。類似結果也在不同年齡組父親和頭圍長度調查中發現，見圖2。

圖2 父母的年齡對于兒童的牙齒和頭圍發育的影響Fig 2 The effects of the age of parents on the development of children′s teeth and head circumference

3 討論

在現代社會，女性晚婚晚育已經成為一種普遍的現象，加上我國的二孩政策全面開放，高齡孕產婦比例也隨之升高[6]。據國家統計局公布的數據顯示2014年35歲以上高齡產婦比例占總分娩人數的10.3%，其中40歲以上者占1.3%，但2015年以上比例分別升高至11.9%和2.0%[7]。本研究的調查證明天津市情況亦是如此。高齡產婦（＞35歲）所占比例遠大于低齡產婦（54.2%vs.8.5%）。然而女性的最佳生育年齡為25～29歲，因為隨著年齡的增長，高齡產婦會出現若干癥狀包括高血壓、糖尿病、流產及難產等，并且對胎兒也會產生不利的影響。目前已經有報道證實高齡產婦的胎兒出現新生兒窒息風險較高，而且胎兒各項生命指標不佳[8-9]。

本研究調查發現天津市的二胎比例也要大于一胎比例（82.0%vs.18.0%)。這一比例普遍高于我國報道的平均水平[10]，這可能與天津市收入水平、經濟條件、衛生保障以及家庭二孩意愿相關。全面二孩政策以后，越來越多的家庭關心分娩方式和胎次是否會影響新生兒的發育。有報道稱：計劃生育2個及以上孩子的初產婦與計劃生育1個孩子的初產婦相比，更傾向于自然分娩[11]。多項研究證實剖宮產后再次妊娠選擇不同分娩方式對分娩結局的影響并不大，觀察組和對照組新生兒在吸入性肺炎、肺不張、黃疸、濕肺、APGAR評分、窒息發生率方面對比差異無統計學意義[12]。母親的年齡對于新生兒的發育（體重、出生28 d增重和身長）有顯著影響，特別是高齡產婦。這些影響與分娩醫院、文化程度、工作性質和家庭地理位置無關。這與之前報道一致[13]。

與高齡產婦相對應的，高齡父親與新生兒的關系尚未引起足夠的重視。與母親類似，父親也存在著最佳的生育年齡，為28～34歲。有報道闡明：不良妊娠結局的發生風險與父親年齡及母親年齡均呈正相關。高齡父母的家庭，合并子宮肌瘤和疤痕子宮的概率高，同時巨大兒、妊娠期糖尿病和剖宮產的發生風險較高。高齡父親的新生兒還會伴有耳前囊腫、鼻發育不全、唇愕裂、腦積水、肺動脈狹窄、尿道狹窄、血管瘤等先天缺陷[14]。本研究尚未針對父親的很多生活習慣（如是否吸煙、是否喝酒）進行詳細分類，在接下來的研究中，應該進行細分。

本研究的另一個重要方面就是采用跟蹤調查方法，分析父母年齡對于兒童的發育是否存在長期影響。這些在之前研究中鮮有報道。結果可以清晰表明：父母年齡對于兒童后天發育（體重、身長、牙齒以及頭圍）有著長期的影響。隨著孕婦年齡增加，胎兒染色體異常發生風險也隨之增加，染色體非整倍體、常染色體顯性遺傳疾病、非孟德爾疾病等各個風險均高于低齡產婦[15]。這是產生差異性的一個重要先天原因。與此同時，高齡產婦內分泌功能失調、宮內環境不佳等，不利于胎兒生長，最終產生長期影響。除了先天影響，研究表明，高齡產婦在胎兒出生后焦慮、產后抑郁發生率高，均不利于母嬰健康。與此同時，高齡產婦產后恢復較慢，母乳情況普遍不佳，相當比例的家庭采取奶粉喂養，這或許也是導致兒童后天發育落后的一個因素。從父親角度考慮，胎兒出生后，高齡父親的精神以及身體狀態普遍較低齡父親差，這也會對兒童后天發育有一定影響。根據以上發現，計劃生育部門應加強宣傳教育，鼓勵適齡分娩，提前預防，降低高齡產婦比例。為降低高齡父母再生育子代出生缺陷的風險，應提倡男性在40歲前、女性在35歲前完成生育。對于已經達到高齡標準的準父母，推薦進行專業咨詢，爭取通過后天的努力減少年齡對兒童發育的影響。