家庭運動干預在前列腺癌內分泌治療患者中的應用

周曉梅,王 琳,王小林,徐海飛,楊 潔,李添添,周小云

(南通市腫瘤醫院 泌尿外科,江蘇 南通 226000)

0 引言

前列腺癌是影響我國男性健康的惡性腫瘤之一,手術、放射治療和內分泌治療等治療手段可以使前列腺癌患者的生存率得到顯著改善[1].研究表明,患者長期接受內分泌治療,乏力的發生率高達43%,有47%～69%的患者存在認知域的損害[2].專家指出,在充分進行心理疏導的基礎上,鼓勵患者進行由專業人士指導的阻抗訓練結合有氧訓練,是改善乏力和認知障礙的有效辦法[3].臨床研究表明,通過與患者的定期交流可以提高其對自身疾病的認知,提升患者治療和隨訪的依從性,并能及時發現并處理內分泌治療過程中的毒副反應,實現前列腺癌的全程、全面追蹤和管理[4].個案管理護理模式注重在整個醫療過程中,各醫療團隊成員之間相互溝通、協調與合作,與患者共同解決問題[5].本研究探究基于個案管理的家庭運動干預對前列腺癌內分泌治療患者癌因性疲乏和負性情緒的影響.

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月～10月在江蘇省南通市腫瘤醫院接受內分泌治療的前列腺癌患者100例為研究對象.采用隨機數表法分為實驗組和對照組,各50例.納入標準:年齡≤70歲;確診為前列腺癌;接受內分泌治療;意識清楚且有良好的理解能力.排除標準:合并其他惡性腫瘤;其他器官有嚴重疾病.患者均知情同意,自愿參與本研究.

1.2 方法

實驗組在常規護理的基礎上實施基于個案管理的家庭運動干預方案.由5名主管護師擔任個案管理師,每人接管10名患者,在出院前負責教會每位患者運動方案,講解動作要領,反復練習至熟練掌握.同時告知每位患者,若在運動過程中出現心率過快、頭暈、氣促不適等現象,及時終止運動并告知個案管理師.由個案管理師負責與主管醫師共同修訂個體化運動方案,確保運動安全.個案管理師將自己所管患者組成運動管理群,實施每日定時視頻打卡,督查每位患者的運動時間和運動質量.方案具體包括:(1)頭頸部放松,緩解緊張情緒.以頸部為縱軸,通過頭部的左右擺動、前后擺動、轉圈運動,放松頭頸部,動作要輕柔緩慢,循環運動.晨7～8點練習頸部放松10 min.(2)吹氣球鍛煉,加強心肺功能.深吸一口氣至不能再吸,然后屏氣,對著氣球慢慢吹,盡量做到一次氣把氣球吹鼓,不追求吹快、吹大,盡力將氣全部吹出即可.午后2～3點進行吹氣球鍛煉10 min.(3)提肛運動,盆底肌肉訓練.讓患者平躺,以頭和腳后跟作為支撐點,抬高臀部,吸氣時肛門內縮如憋大便感,呼氣時自然放松3～5 s.晚6～7點練習提肛運動10 min[6-7].

對照組接受常規內分泌治療護理.住院期間責任護士為前列腺癌內分泌治療患者進行常規飲食與藥物指導,于出院前1 d進行出院指導,鼓勵患者多進食蔬菜水果和高蛋白食物,避免油膩辛辣刺激性食物;指導患者復診時間,鼓勵患者戰勝疾病.

1.3 觀察指標

觀察指標包括干預前及干預6周后的癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS),以及激惹、抑郁和焦慮量表(Irritability,Depression and Anxiety Scale,IDA).其中:CFS包括軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏3個維度,總分0～60分,得分越高表示疲乏越嚴重;IDA包括焦慮、抑郁、外向刺激和內向刺激4個維度,總分0～54分,得分越高表示抑郁、焦慮和激惹的程度越高.

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析,計量資料用(ˉX±S)、[n(%)]表示,進行t、χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、PSA、文化程度等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05).

2.2 兩組CFS評分比較

兩組CFS評分比較如表1所示.干預前兩組CFS量表各維度得分及總分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);干預后兩組CFS量表各維度得分及總分比較,差異有統計學意義(P＜0.05).

表1 兩組CFS評分比較(分,ˉX±S)

2.3 兩組IDA得分比較

兩組IDA得分比較如表2(見85頁)所示.干預前兩組IDA量表各維度得分及總分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);干預后兩組IDA量表各維度得分及總分比較,差異有統計學意義(P＜0.05).

表2 兩組IDA得分比較(分,ˉX±S)

3 討論

研究顯示,有氧運動可以刺激腦垂體分泌β-內啡肽,從而提高患者中樞神經系統的反應能力和機體對強刺激的耐力,進而幫助患者緩解疲乏.例如本研究中患者進行吹氣球運動時,胸廓充分擴張,增加了呼吸的有效性,改善了患者全身氧供,能夠幫助患者清除體內堆積的新陳代謝產物,促進重要器官的血液循環,放松大腦皮層,達到緩解癌因性疲勞的目的.

患者通過早、中、晚不同的時間段開展規律性的運動,可以釋放內心痛苦、沮喪及焦慮等情緒,緩解壓力.通過患者間的線上溝通,使患者有了自我表達的機會,自我存在感增加,獲得對生活的新體驗,能夠以更健康的方式面對生活的挑戰,從而緩解焦慮、抑郁等負性情緒.

綜上所述,基于個案管理的家庭運動方案能有效減輕前列腺癌內分泌治療患者的癌因性疲乏,提高其生活質量,值得臨床推廣應用.