老年白內障合并青光眼手術病人術后高眼壓的危險因素分析及護理干預

白內障合并青光眼是眼科常見疾病，主要是由于病人的晶狀體膨脹體積明顯增大及晶狀體虹膜隔遷移，促使晶體前段與虹膜背面緊密相貼，瞳孔阻滯持續增加，造成病人的視功能下降，嚴重者可致視力殘疾或致盲[1-2]。白內障合并青光眼多發于老年人，隨著人口老齡化加劇，老年白內障合并青光眼病人例數日益上升，嚴重影響老年病人的生活質量[3]。目前臨床上多采用手術治療，通過對白內障合并青光眼病人進行一次性白內障摘除、晶狀體植入、青光眼小梁切除等手術操作，可有效幫助病人恢復視功能，規避持續高眼壓對病人的危害[4]。但諸多研究顯示，白內障合并青光眼手術治療涵蓋白內障與青光眼兩種眼疾病的手術操作，較單一白內障或青光眼手術治療專業性更強、治療難度更大，術后易出現角膜水腫、前房積血、高眼壓等并發癥，導致病人臨床預后效果欠佳[5-6]。鑒于老年白內障合并青光眼手術病人術后高眼壓發生的問題，本研究通過回顧性調查60例老年白內障合并青光眼手術病人的基本資料及術后高眼壓發生情況，并對其術后高眼壓的相關因素進行分析，提出針對性護理措施，為進一步降低術后高眼壓發生率提供可行性理論依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性選取2018年1月—2020年4月我院收治的老年白內障合并青光眼手術病人60例(72只眼)為研究對象。其中男32例(37只)，女28例(35只眼)；年齡60～90(73.54±7.19)歲；眼壓30～50(41.54±4.19)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。納入標準：年齡大于60歲；無手術禁忌證；眼部無器質性病變；家屬及病人均自愿參與本研究。排除標準：血液性疾病或凝血功能障礙者；術前服用過抗凝藥物；具有交流及理解能力障礙者；臨床資料不齊全或不配合研究者。

1.2 調查方法

1.2.1 研究方法 采用自制調查問卷對研究對象的一般資料進行收集，包括性別、年齡、文化程度、遺傳史、眼部手術史、高度近視、病程、合并基礎疾病(高血壓、糖尿病、高血脂等)、術眼、手術時間、糖皮質激素使用、術中并發癥、術后眼內出血、切口關閉方式(棉簽壓閉、鑷子夾閉)、眼部炎性反應、術后眼壓波動等。

1.2.2 術后高眼壓診斷標準[7]采用非接觸式眼壓計測量病人術后2～7 d眼壓，術后1周、2周、3周復查眼壓情況，平均眼壓值≥25 mmHg。臨床癥狀[8]：術后裂隙燈檢查可見球結膜輕度睫狀充血、角膜出現不同程度水腫、瞳孔中度散大、前房較淺、房閃，嚴重者出現前房絮狀滲出；早期有眼球疼痛、酸脹、流淚、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。

1.2.3 質量控制 由調查者向病人講解此次調查的意義，征求病人及家屬同意后，為其發放調查問卷，現場指導病人填寫并經檢查合格后收回，對完成不合格問卷者再次指導填寫，保障問卷有效性。共發放60份問卷，收回60份問卷，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法 選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。定性資料采用例(%)表示，比較采用χ2檢驗；對老年白內障合并青光眼手術病人術后發生高眼壓的相關影響因素進行單因素及多因素Logistic回歸分析；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年白內障合并青光眼手術病人術后發生高眼壓現狀 根據術后高眼壓評定標準，在60例(72只眼)病人中術后發生高眼壓的病人5例(7只眼)，高眼壓發生率為8.33%；其中6只眼在降壓治療及局部抗感染后1周內恢復至正常眼壓，1只眼于治療后1個月內恢復至正常眼壓。

2.2 老年白內障合并青光眼手術病人術后發生高眼壓的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、手術時間、合并基礎疾病、糖皮質激素使用、高度近視、術中并發癥、眼部炎性反應、術后眼壓波動均為老年白內障合并青光眼手術病人術后發生高眼壓的相關影響因素(P<0.05)，詳見表1。

表1 老年白內障合并青光眼手術病人術后發生高眼壓的單因素分析 單位：例(%)

2.3 老年白內障合并青光眼手術病人術后發生高眼壓的多因素分析

2.3.1 變量賦值 將老年白內障合并青光眼手術病人術后發生高眼壓作為因變量，將單因素分析中相關影響因素作為自變量進行多因素分析，賦值情況詳見表2。

表2 變量賦值

2.3.2 老年白內障合并青光眼手術病人術后發生高眼壓的多因素Logistic回歸分析 多因素分析結果顯示，合并基礎疾病、眼部炎性反應、術中并發癥為老年白內障合并青光眼手術病人術后發生高眼壓的獨立危險因素(P<0.05)。詳見表3。

表3 老年白內障合并青光眼手術病人術后發生高眼壓的多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究表明，白內障病人術后高眼壓發生率為2.02%～8.50%，青光眼病人術后高眼壓發生率為5.63%～15.89%[9]。白內障合并青光眼病人一次性進行白內障及高血壓兩種疾病的手術治療操作，會增加病人術后高眼壓發生率，嚴重影響病人的康復結局[10]。本研究調查結果顯示，在60例(72只眼)病人中術后發生高眼壓的病人5例(7只眼)，高眼壓發生率為8.33%；其中6只眼在降壓治療及局部抗感染治療后1周內恢復至正常眼壓，1只眼于治療后1個月內恢復至正常眼壓，此調查結果與既往研究結果相符[11]。有關研究表明，老年白內障合并青光眼病人術后處于持續性高眼壓狀態時，將會造成病人出現視網膜中央動脈阻塞、視神經萎縮等不良癥狀，對病人產生不可逆的視力損傷，嚴重影響病人的治療效果及預后[12]。因此，臨床上應及時對老年白內障合并青光眼病人術后發生高眼壓的相關影響因素進行分析，以期控制病人術后高眼壓發生率，減小持續高眼壓對病人術后康復的不利影響[13]。

有關研究表明，白內障合并青光眼病人術后發生高眼壓多與病人合并疾病特點、手術操作、藥物使用等諸多因素有關[14]。本研究經單因素分析結果顯示，年齡、手術時間、合并基礎疾病、糖皮質激素使用、高度近視、術中并發癥、眼部炎性反應、術后眼壓波動均為老年白內障合并青光眼手術病人術后發生高眼壓的相關影響因素(P<0.05)；為避免單因素分析結果存在偏差，經多因素回歸分析結果顯示，合并基礎疾病、眼部炎性反應、術中并發癥為老年白內障合并青光眼手術病人術后發生高眼壓的獨立危險因素(P<0.05)，此研究結果與既往研究結果相符[15]。分析原因有以下幾點：①多數老年病人合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，高血壓及高血糖均會出現動脈血管硬化、管腔狹窄或血管阻力較大等癥狀，若此類病人術中出血會促使網膜下液迅速累積，造成視網膜微血管收縮壓上升，增加術后高眼壓風險[16]。同時糖尿病病人多具有高糖狀態、血液循環障礙等特征，而高糖狀態會引起晶狀體腫脹及前房關閉，且血液循環障礙會造成眼部局部供血不足，影響毛細血管通透性，促使眼部壓力升高[17]。②手術作為侵襲性操作，操作刺激會使動脈短暫收縮，導致局部組織血流動力學改變，造成毛細血管的通透改變，而眼部炎性反應會出現白細胞滲出及炎性介質釋放，增加血管擴張滲透性，損壞血房水屏障，造成血性房水進入后房，進而促使眼內壓力上升，因此眼部炎性反應會增加病人術后高眼壓發生率[18-19]。③白內障合并青光眼病人手術操作專業性強且難度較大，手術操作過程中易出現出血過多、濾泡瘢痕等并發癥，導致手術時間相對延長及手術創傷加重，增加術后睫狀體細胞水腫及分泌，過多分泌物加重房角堵塞，增加高眼壓發生風險[20]。

針對以上影響老年白內障合并青光眼病人術后發生高眼壓的獨立危險因素，提出以下策略。①風險評估：在病人行手術治療前收集病人的基本資料，對其進行系統性檢查，了解可能會誘發病人術后出現高眼壓的相關因素，重點掌握病人的合并疾病、眼部炎性反應等危險因素，綜合評估病人術后發生高眼壓的風險，提前做好預防工作。②綜合預防：定期對醫護人員進行白內障合并青光眼手術、高眼壓預防、高眼壓識別及處理等相關知識培訓，開展技能操作模擬演練提升醫護人員的操作技能及配合程度，保障手術順利進行，降低術中并發癥發生率，縮短手術操作時間，減少手術創傷。針對合并高血壓、糖尿病的病人，術前采取降糖、降壓治療及監測干預，嚴格控制病人的血糖值及血壓值，根據病人實際情況為其確定有效的綜合治療方案，盡可能降低病人術后高眼壓的發生風險[21]。③眼部護理：為病人講解眼部護理相關知識，教會其正確按摩眼部，做好眼部護理工作。制定眼壓持續監測記錄表，每日嚴密監測病人的角膜水腫、眼球變硬、眼球張力、炎性反應等情況，并將監測信息反饋至主治醫生；做好眼部并發癥護理工作，對眼部炎性反應病人及時給予抗炎藥物治療，對出現高眼壓的病人遵醫囑給予口服乙酰唑胺、噻嗎酰胺滴眼液等藥物進行降壓治療，做好每周眼部復查工作[22]。

綜上所述，合并基礎疾病、眼部炎性反應、術中并發癥為老年白內障合并青光眼手術病人術后發生高眼壓的獨立危險因素。臨床上需結合以上危險因素采取針對性的干預措施，旨在降低白內障合并青光眼病人術后高眼壓發生率，提升其治療效果。