臍針治療腎虛型眩暈1例

馬 琳

濟南市中醫醫院針灸科，山東濟南 250000

1 病例資料

患者女性，52歲，2020年9月24日因“反復頭暈發作1月”至我科就診。現病史：患者述1月前因晚飯后進行跳舞、競走等活動后開始出現晨起時頭暈，天旋地轉感，伴惡心欲嘔，無頭痛，曾至當地醫院就診，完善頭顱CT提示：腦橋、雙側基底節區、左側放射冠區及頂葉多發腔隙性腦梗死；雙側篩竇炎。診斷為“后循環缺血”，對癥予甲磺酸倍他司汀片改善腦供血、鹽酸川芎嗪注射液靜脈滴注活血化瘀，患者癥狀好轉，但仍反復。后于社區醫院行針灸治療，針后頭暈可緩解，但隔天仍發作。遂至我科就診，刻下癥見：頭暈，自覺天旋地轉，伴惡心欲嘔，多于晨起后發作，轉頸及體位變化不會誘發或加重頭暈，無頭痛，無頸項部疼痛，無肢體活動不利，時有胸悶心慌，無胸痛，久坐久站后腰部酸痛，自覺雙下肢沉重，周身乏力，食欲不振，納少，眠差，入睡困難、多夢、眠淺易醒，醒后難以復睡，夜尿3～5次/d，大便尚調。舌象：舌質淡胖、邊有齒痕，苔白微膩；脈象：脈沉細，雙尺脈弱。患者既往高血壓病史3年余，血壓最高190/108 mmHg，平素規律服用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，H10950224，規格：5 mg×7片）10 mg/d，控制血壓，自訴血壓控制可。患者13歲月經初潮，33 d左右一行，5～6 d干凈，45歲絕經，孕5產2流產3次。臍診時發現患者肚臍縮小，坎位存在白色的小斑點，且艮位內凹，乾位有細小皺褶出現。西醫診斷：眩暈，中醫診斷：眩暈，證屬腎陰陽兩虛證。治則：補腎助陽，滋補腎陰。治療：①穴位選擇：根據齊永《臍針入門》的指導，采用臍洛書全息方位圖，取乾、艮（丑、寅）、坎位；根據臍十二地支的分布可在艮、乾、坎卦的位置找疾病反應點（異于正常膚色的白點或紅點，或是臍壁壓痛點，或是臍壁皺褶）進行針刺。②操作方法：把肚臍看作是一個后天八卦圖，以臍蕊為中心將上、下、左、右、左上、左下、右上、右下分別按后天八卦圖定下離、坎、震、兌、巽、艮、坤、乾八個方位，見圖1。囑患者取仰臥位，針刺前使用安爾碘在肚臍及臍周常規消毒，然后以臍蕊為中心，按照乾、艮（丑、寅）、坎的順序依次進針，以乾、艮（丑、寅）、坎位上的疾病反應點（皺褶或白色斑點）作為進針點，使用0.25 mm×25 mm的一次性針灸針沿臍壁做放射性向外斜橫刺，一般深度為25 mm。針刺后無需追求得氣，靜留針即可，根據患者情況予留針55 min。囑托：囑患者晚飯后禁止劇烈活動，可于早晨進行鍛煉；忌食生冷寒涼之品。患者自述針入頭暈癥狀立消，頭目清明，留針55 min出針，患者頭暈未作，連續治療3 d。

圖1 八卦方位圖

2020年9月28日再次復診：患者訴昨日至今頭暈均未發作，且腰部酸痛及雙下肢沉重乏力均較前明顯改善，睡眠亦較前安穩。舌象：舌質淡胖、邊有齒痕，苔薄白；脈象：脈沉弦，雙尺脈弱。處方：以臍針為主，取少陰三針、乾位；配合關元穴、雙側太溪、右側陽池、左側內關。操作方法：臍針操作方法同前；針刺關元、太溪，使用0.25 mm×40 mm一次性針灸針直刺，提插捻轉補法，以得氣為度；針刺陽池、內關，使用0.25 mm×25 mm一次性針灸針，均順經脈循行方向平刺。留針55 min。隔日一次，經治療2周后，除入睡較難外，諸癥悉除。隨訪1個月，頭暈未再發作。

2 討論

2.1 眩暈的病因病機等論述

眩暈是臨床上常見的病證之一。從古至今，歷代醫家都有對眩暈的病因病機進行研究和闡述。眩暈最早見于《內經》，稱之為“眩冒”。《內經》中對眩暈的病因病機作了較多的闡述，如《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”。《靈樞·衛氣》講：“上虛作眩”。《內經》中“諸風掉眩，皆屬于肝”“無虛不作眩”“上氣不足”等點奠定了眩暈病因病機的基礎。漢唐時期，很多醫家在《內經》肝腎虛損、上氣不足、肝陽化風、外邪入侵等觀點的基礎上，對眩暈病證病因病機理論的作了進一步的探究。張仲景首倡“痰飲致眩”之論，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中有云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。巢元方在《諸病源候論·風頭眩候》中指出“風頭眩者，由氣血虧虛，風邪入腑”，從風邪立論的角度探討了眩暈證的發病機制，并提出“由血氣虛，風邪入腦”的病源學說。孫思邈在《千金方》中首次立論“風熱痰致眩”的觀點，其在《千金方》言：“痰熱相感而動風，風心相亂則瞀，故謂之風眩”。至金元時期，劉完素《素問玄機原病式·五運主病》中言：“所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。”主張眩暈的病機應從風火立論。而《丹溪心法·頭眩》中則強調“無痰不作眩”。金元時期醫家提出的“無虛不作眩”及“無痰不作眩”的觀點對后世醫家啟發頗深。至明清時期，醫家在繼承和發揚前賢諸論的基礎上，對眩暈發病又有了新的認識的，王清任提出“諸病之因，皆由血瘀”的學術觀點，他在治療本病中非常注重血瘀的作用，其所創立的通竅活血湯是治療瘀血眩暈的要方，在臨床治療中至今仍發揮重要的作用。同時，明清時期醫家也更加注重“肝腎陰虛，以腎為本”的學術思想。張景岳提出“無虛不作眩”之觀點，在《黃帝內經》“上虛則眩”的基礎上又強調了“下虛致眩”說，同時提到了“陽虛致眩”，如《景岳全書·眩運》中云：“頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也……陽中之陽虛者，宜治其氣……陰中之陽虛者，宜補其精”。而當代醫家則主要在歷代各醫家對眩暈病因病機的研究基礎上進一步深入發揮。總結古今各時期眩暈的病因病機，其病因大致可歸為風（外風、內風）、寒（外寒、內寒）、濕（外濕、內濕）、火（相火、肝膽郁火、心火）、氣（氣逆）、虛（氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精虛、五臟虛）、痰飲、瘀。以上外感、內傷各病因可相互兼雜、相互影響。眩暈在病因上雖有上述多種，但其基本病理變化，無外乎虛實兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養；實者為風、火、痰、瘀等擾亂清空。臨床治療眩暈病時，必須辨清標本虛實，遵循“補虛瀉實，調整陰陽”的治則，虛者當滋養肝腎，補益氣血，填精生髓；實證當平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。

本病例中患者眩暈反復發作的病因病機：因該患者年輕時多孕多產，腎精暗耗，今年過五旬，且45歲即絕經，腎氣已虛，天癸已絕。從患者的發病誘因來看，患者述在發病前的一段時間在晚飯后經常進行跳舞、競走等鍛煉，《黃帝內經》中有言：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，被中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。”中醫講求整體觀，講求天人合一，在一天之中，晚上是人身之陽氣收斂的時刻，此時進行劇烈運動則會激發陽氣，使陽氣散而不能收，長此以往則會耗傷陽氣。陽氣該藏的時候未藏，則生發無力，陽氣生發不足就會導致疾病。同時，晚飯后劇烈運動會導致汗出，耗傷人體陰液。

患者腎氣虧虛，木氣失根，則木氣生發無力，人體氣機圓運動升降失常，故見頭暈，伴惡心欲嘔；晨起時多在清晨5～7點，屬卯時，正值木氣生發之時，故多于晨起后發作。腎陰陽兩虛，使肝木失于涵養，亦生火不及，致使心陽不足而出現胸悶心慌。腰為腎之府，腎藏精，主骨生髓，為作強之官，而其府即位于腰，骨髓為腎精所充養，各種原因所導致腎精虧虛，則使骨髓筋脈失養，故發生腰痛。脾陽根于腎陽，另一方面，木氣生發無力，使得人體氣機的圓運動不圓，而致中氣衰，脾胃運化無力，故見食欲不振、納食減少。脾陽虛則運化失司，則濕邪內生，濕性重濁趨下，故見雙下肢沉重。腎陽虛衰，白天陽氣生發無力，陽氣不足故而人就覺得精神不足，周身乏力。腎精虧虛，則腎水不能上濟于心，心腎不交，故而睡眠欠佳，出現入睡困難、多夢等一系列癥狀。腎氣虛氣化無力故見夜尿多。舌質淡胖、邊有齒痕，苔白微膩，脈沉細、雙尺脈弱均為腎陰陽兩虛之佐證。

2.2 臍針療法

臍針療法是齊永教授發明的一種新的臍療方法，通過針刺臍部的神闕穴來達到平衡陰陽、祛除疾病的目的[1]。臍是先天與后天的連接點，胎兒在未出生之前完全依靠臍帶從母體汲取營養物質進行新陳代謝，出生后剪斷臍帶，蒂結為臍[2]。臍部為先天元氣所聚之處，生命之本原，與十二經脈、五臟六腑存在緊密聯系。正如《醫學源始》中記載到“臍者，腎間之動氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內走臟腑經絡，使百脈和暢，毛竅通達，上至泥丸，下至涌泉。”臍名神闕，位于人體前正中線的任脈上，為任脈之要穴。任脈為陰脈之海，統領諸陰經脈氣，故臍可通過任脈與全身陰經經脈相聯系；而任脈、督脈與沖脈“一源三岐”，皆起于胞中，故督脈、沖脈與任脈聯系密切，而督脈為陽脈之海，總督諸陽經經氣，故臍可通過督脈與全身陽經經脈建立聯系；且神闕又為沖脈循行之地，沖脈為十二經脈之海，是全身氣血之要沖，對經絡氣血起著滲灌和溢蓄的調節作用；帶脈“起于季脅，圍腰一周”，是全身唯一橫行之經脈，對全身諸縱行之經脈起約束作用。因此，神闕穴可以通過奇經八脈與全身各經脈建立聯系，從而通過諸經脈聯系五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮膚經脈筋骨。齊永老師認為神闕穴是人體最大的信息源，蘊含著人體先天與后天的信息，與循環系統、呼吸系統、消化系統、神經精神系統、免疫系統、泌尿生殖系統均密切相關[1]。早在唐代以前的醫學古籍中，就已經有許多關于臍療的記載，經過后世醫家不斷發展，臍療早已得廣泛應用及發展，目前臨床上所使用的臍療方法多種多樣，如臍灸、臍貼、填臍等，臨床療效確切，神闕具有健運脾陽、和調腸胃、溫陽救逆、開竅醒神等作用獲得臨床驗證[2-14]。本病例中采用的臍針療法是以臍為中心，采用橫刺、斜刺的進針方法，在臍壁上向四周放射性針刺。其主要進針方法包括壓痛點定位進針法、按壓皮下結節法、八卦定位進針法、五行生克制化進針法[2]。基于臍全息理論，從眩暈的病因病機入手，結合其臨床癥狀特點，本文治療眩暈以臍八卦全息臍和十二地支全息為理論基礎。

在本例案例中，從臍八卦全息來看，取乾、艮（丑、寅）、坎位進行治療，其中坎位臍內八卦對應腎臟，五行屬性為水；丑寅時對應艮位，艮五行屬性為土；加之乾位，乾五行屬性為金；操作時先針乾位，其次針艮位，最后落臟于坎位，即構成土生金、金生水的格局，共奏補腎之功。關于“落臟理論”，齊老師是根據易醫學的“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則提出的，在臍針治療中必須將任何癥狀能清楚地落于一個臟腑之中，只要能落于臟腑就很容易進行治療[2]。同時乾位從臍外八卦全息來看與首（頭）相應，眩暈病病位在頭，針刺乾位可治療頭痛、眩暈、腦血管等頭部相關疾病。從臍十二地支全息來看，其中坎位對應子時，加之艮位所取的丑、寅兩針，剛好構成少陰三針。少陰三針主要作用是生發陽氣，子時開始陽氣漸生。在《皇帝外經》卷九之解陽解陰篇有提到關于在十二地支中的子丑寅卯時辰的論述：“子時一陽生、丑時二陽生、寅時三陽生，陽進則陰退，故陰病遇子丑寅而解者，解于陽也。”《傷寒論》也提及到“少陰欲解時從子至寅上”。由此，針刺少陰三針，即對應子、丑、卯三個時辰，子時正是一陽初生的時候，是一陽來復之時，正是陽氣歸根的時候，此三針可以達到補腎陽，同時使木氣生發有根，木氣生發有力，圓運動則復，故眩暈止。留針時間取55 min，是根據《周易·系辭》曰：“天一地二，天三地四，天五地六，天七地八，天九地十，天數五，地數五。”其中五個奇數為陽，為天數。五個偶數為陰，為地數。此患者為診為“腎陰陽兩虛證”，可采用“重法”進行治療。所謂的重法其中之一就是采用“群陰之數”和“群陽之數”進行留針，群陰之數就是十以內的偶數相加之和，即2+4+6+8+10=30，故30就是群陰之數；群陽之數就是十以內的奇數相加之和，即1+3+5+7+9=25，故25就是群陽之數；《周易》云：“天數二十有五，地數三十，凡天地之數五十有五，此所以成變化而行鬼神也。”故留針55 min，寓陰陽相交，化生萬物之意[2]。本病例在治療上更注重陽氣的生發，因為陰陽之間陽為主導，陽的變化起主導作用、決定作用，而陰是隨陽的變化而變化的，正如《素問》中所說的“陽生陰長，陽殺陰藏”[15]。

3 討論

臨床上治療眩暈的方法多種多樣，而針灸治療眩暈具有其獨特的優勢，本文采用臍針療法治療腎虛型眩暈取得了令人滿意的療效。臍針療法是由齊永教授提出的，在中醫基礎理論、易學理論的指導下，利用八卦、五行生克制化與人體臟腑之間的對應關系在臍部進行施針，以疏通經脈，調整臟腑機能，從而平衡陰陽、祛除病邪的針刺新療法。臍針療法獨特的辨證思維和落臟方法，為眩暈的治療提供了全新的治療思路。其以病源于臟、落于臟的落臟思想為首，在治療中綜合運用八卦全息、十二地支全息等全息療法，起效迅速、復發率較低、副作用少，操作簡單，臨床上值得推廣運用。