PACS結合PBL教學法在影像科實習生帶教中的應用價值

張東升，雷雨萌，嚴雪嬌，高潔

(陜西省人民醫院MRI室，陜西 西安 710068)

0 引言

影像學檢查是臨床診斷疾病的重要輔助手段，為疾病的診治提供了科學直觀的依據。影像學作為一門綜合性較強的專業學科，不僅包含解剖學、病理學及診斷學基礎知識，又涉及了內外科等臨床學科的內容。影像科實習生在校期間實習機會較少，學生將基礎理論直接上升至臨床影像學診斷較為困難。因此，選用一種在有限時間內顯著提升實習生對常見疾病影像學表現的識別，提高其診斷能力的帶教模式是目前迫切需要解決的問題。圖像存檔和傳輸系統系統(picture archiving and communication system，PACS)目前已經廣泛應用于各醫院影像科，實現了對醫學影像資料的顯示、后處理、存儲及傳輸等多種功能，有助于帶教工作的進展[1]。以問題為基礎的學習(problem-based learning，PBL)是一種以學生為中心的教學方法，通過老師引導促進學生充分發揮主觀能動性，完成自主學習的過程[2]。本研究通過對傳統授課模式與PACS結合PBL帶教進行比較，探討能有效提升影像科實習生的能力的教學方法。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年3月至2021年3月在陜西省人民醫院影像科輪轉的83名實習生為研究對象，將2019年3月至2020年3月的43名(男生25名，女生18名)實習生作為對照組，2020年4月至2021年3月40名(男生21名，女生19)的實習生作為實驗組。兩組研究對象的性別、年齡及入科考試成績等方面均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統模式進行帶教，每周四下午由一名帶教老師組織所有實習生進行影像專業知識專題講座，每次講課時間約40min，然后組織學生討論并提出問題，由帶教老師進行解答。實驗組采用PACS結合PBL教學方法，首先帶教老師通過PACS系統調取典型病例的影像學資料，并針對病例設計相關臨床問題，例如此類疾病的診療依據、影像學特征等，然后實習生在PACS系統中查閱影像學等各類檢查資料，并通過查閱文獻或書籍對老師提出的問題進行分析，并通過小組討論的方式，由1名小組成員回答問題并總結歸納疾病特點，進行影像學診斷及鑒別診斷，最后由帶教老師進行小結并回答學生問題，結合多種影像學(MRI、CT及X線)特征，加深學生對疾病的認識并拓寬診斷思路。

1.3 觀察指標

實習結束后，通過比較實驗組與對照組基礎理論知識測評、閱片能力(影像學分析思路、報告書寫、診斷及鑒別診斷)及教學滿意度評分情況，分析不同帶教方式的教學效果。

1.4 統計分析

采用SPSS 18.0軟件對兩組被試的基礎理論知識測評、閱片能力及教學滿意度評分進行統計分析，計量資料以平均數±標準差表示，采用t檢驗比較兩組間數據有無差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組基礎理論知識測評、閱片能力(影像學分析思路、報告書寫、診斷及鑒別診斷)及教學滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05，表1)。

表1 兩組理論成績、綜合閱片能力及教學滿意度情況比較

3 討論

本研究探討了PACS結合PBL教學法在影像科實習生的應用，結果發現，與傳統帶教模式相比，實驗組學生的理論知識測評、閱片能力及對教學滿意度均高于對照組，提示PACS結合PBL教學法能夠明顯提升教學效果，培養學生自主學習能力，調動學習的積極性。

醫學影像專業學生在校期間，多依靠教科書及多媒體課件進行理論知識學習，采用“膠片＋觀片燈”的實踐課模式對有限的影像圖片進行分析，而醫學影像作為一門多學科交叉融合的專業，需要通過對大量系統、全面的影像學資料進行歸納總結，并結合臨床資料及實驗室檢查等，最終完成影像學診斷?，F代化醫院的影像科已完全進入了數字化時代，PACS系統整合了X線、CT及MRI等多種影像資料，并且擁有強大的后處理功能，是帶教老師提取教學資料及學生臨床見習的重要載體，實習生可以通過登錄PACS系統個人賬號調取瀏覽影像學圖像，通過調節窗寬、窗位，測量徑值及圖像的重建等后處理技術，實現對疾病全方位、多角度的觀察學習，并可以進行模擬報告的書寫，使學生完成將理論知識向臨床實踐的轉化和利用，解決在校學習的書本知識與實際臨床工作脫節的問題，適應臨床工作模式，盡快實現由學生向臨床醫師的身份轉變。

傳統的帶教模式采取老師授課及學生被動學習的方式，而以“黑白圖片”為特征的醫學影像學覆蓋面廣泛，導致大部分實習生學習積極性較差，教學效果不理想。PBL是美國學者在20世紀60年代提出的一種教學方法[3]，多項研究[4-6]已經證實PBL教學法可以最大限度激發學生潛能，充分發揮主觀能動性，培養學生提出問題、積極思考并解決問題的能力。影像學帶教過程中通過大量臨床病例引出關鍵問題，學生以影像學征象為基礎，通過查閱文獻或書籍等方式對疾病進行歸納總結，并結合臨床及實驗室檢查形成自己的診斷思路。PBL教學方法可以使學生能夠對疾病形成全面系統的認識，同時與小組成員的交流也培養了學生的團隊意識與競爭意識，與帶教老師的互動加強了師生間溝通，營造了健康的學習氛圍。因此，將PBL教學法融入到影像科實習生帶教中，通過引導式的教學模式可以打破影像學枯燥難記的境況，培養學生診斷思維能力，而有效提高教學效果。

PACS結合PBL教學法應用于實際臨床帶教中，使影像科教學更加立體化、形象化，不僅充分調動學生主動學習的興趣，而且培養了學生通過自學解決問題的能力，使其對影像學知識具有全面系統的認識。同時，這種教學方法的應用通過增加師生交流，也能提高帶教老師教學能力并增加責任感，有利于教學工作的進展。此外，當今醫學的發展日新月異，通過PACS結合PBL的教學方法可以培養學生自主學習的能力，建立科學的思維模式，也為日后的臨床工作打下堅實的基礎。

總之，應用PACS結合PBL教學法在影像科實習生的帶教中能明顯提高學生自主學習能力，并提高教師理論水平及帶教效率，值得進一步推廣應用。