胱抑素C和尿微量白蛋白聯合檢測在糖尿病早期腎病中的臨床意義

【摘要】目的探討了胱抑素C（Cys C）和尿微量白蛋白（U-mAlb）聯合檢測于2型糖尿病早期腎病中的臨床意義。方法用日立7100生化分析儀分別檢測55例2型糖尿病患者和80例健康體檢者的Cys C、U-mAlb的含量。結果糖尿病患者Cys C和U-mAlb的含量明顯高于健康對照組（P<0.05）。結論Cys C和U-mAlb的濃度與T2DM患者的腎功能早期損傷程度有密切的關系，可作為早期診斷糖尿病腎病較敏感的指標，聯合檢測能大大提高檢測陽性率，對于監測早期糖尿病腎病的發生和病情發展程度有重要意義。

【關鍵詞】2型糖尿病腎病；胱抑素C；尿微量白蛋白

糖尿病腎病是漸進性的，一旦出現嚴重腎功能衰竭治療就很困難，如能在腎臟損害的早期及早發現，積極控制，腎臟的損害大多可以逆轉，甚至完全恢復。近年來報道胱抑素C是反映腎臟早期腎小球濾過率理想的內源性標志物，方法簡便，無組織學特異性，值得推廣。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院門診及內分泌科住院的55例糖尿病患者為糖尿病組，女22例，男32例，平均年齡60.2歲，病程3-25年，均排除酮癥酸中毒、非糖尿病腎病、血管病變患者。診斷符合1999年WHO標準。隨機選擇80例門診健康體檢者為對照組，平均年齡60.5歲，女32例，男48例。并排除高血脂、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病及肝腎疾病。

1.2方法受檢者次日晨空腹靜脈采血分離新鮮血清，留取晨尿做尿蛋白定性試驗，測定后離心取上清液檢測U-mAlb，在日本日立7100全自動生化分析儀上測定，Cys C、U-mAlb、GLU、BUN、Cr。Cys C采用顆粒增強透射免疫比濁法、尿微量白蛋白采用免疫比濁法，BUN、Cr、血糖采用酶法，試劑盒、校準品及質控品均為溫州伊利康生物技術有限公司提供。

1.3統計學處理所得數據分析計算均應用SPSS10.0軟件。計量資料以（χ±s）表示。

2結果

2.1各組別之間檢測結果見表1。顯示糖尿病組血清胱抑素C與尿微量白蛋白測得值分別與健康對照組比較有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

目前常用BUN、Cr和內生肌酐清除率的方法來評價腎小球濾過率，但內生肌酐清除率受多種因素的影響，內生肌酐清除率下降到正常的50%以下，血尿素氮和血肌酐仍在正常范圍，故不能早期、準確地反映腎功能受損情況。近年很多研究表明，胱抑素C（Cys C）可作為評估早期腎功能損害的敏感指標[1]。

Cy s C的生理功能是調節半胱氨酸蛋白酶的活性，在細胞內肽類和蛋白質的代謝（特別是膠原代謝）中起重要作用，能使一些前激素蛋白水解，釋放于靶組織中發揮生物學作用[2]。血清Cys C水平高是老年人死亡和心血管事件發生的獨立危險因素，參與了心腦血管疾病的病理過程，與心腦血管病密切相關，反映了其生物學非腎性的一面[3]。胱抑素C是一種低相對分子質量的堿性非糖蛋白質，能自由通過腎小球濾過膜，并在近曲小管完全被重吸收，同時腎小管也不分泌CysC。CysC不受患者年齡、體重、血糖、三酰甘油等外來因素的影響，是一種反映腎小球濾過率（GFR）變化的內源性標志物，因此胱抑素可以成為測定GFR的標志物。當腎小球出現輕微損傷時，血中CysC濃度即可出現升高，并隨著病情的加重而逐漸升高，所以，CysC被公認為是反映早期腎損害的敏感標志物之一[4]。本結果表明，糖尿病組血清CysC水平顯著高于健康對照組（P<0.01），因此可認為CysC是一個快速、精確而又簡單的測定糖尿病腎病的方法。

尿mALB屬于腎小球性蛋白，是腎小球電荷選擇性和篩網選擇性屏障損傷的主要標志性蛋白，是判斷腎小球受損程度的重要蛋白[5]。正常情況下由于腎小球濾過膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥作用，使尿微量白蛋白絕大部分不能通過濾過膜，當腎小球病變時蛋白濾過量超過腎小管重吸收，則導致尿清蛋白增高，而各種炎癥、代謝異常和免疫損傷均可導致濾過膜上負電荷減少，靜電排斥力下降，造成尿微量白蛋白從尿中漏出增多，是糖尿病早期腎損傷的敏感標志。

總之，胱抑素C與尿微量白蛋白測定是敏感、準確、簡便、可靠的反應糖尿病早期腎功能損傷指標，對于臨床上早期發現糖尿病患者腎損害和腎功能改變具有指導性意義。

參考文獻

[1]王亞平.胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的應用.臨床檢驗雜志，2006，24（3）.

[2]陳濤，王應良，王一萍，等.胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白和D-二聚體聯合檢測動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床意義.中國臨床神經科學雜志，2013，21（5）.

[3]陳濤，王一萍，王應良，等.血漿胱抑素C、同型半胱氨酸、D-二聚體及超敏C反應蛋白檢測在急性腦梗死診治中的臨床應用.國際檢驗醫學雜志，2013，34（23）.

[4]陳濤，王紅，等.胱抑素C、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白聯合檢測對糖尿病早期腎損傷的關系.中國臨床研究，2014，27卷，第1期.

[5]陳濤，王紅，等.同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白聯合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的價值.中國醫師進修雜志，2014，37卷.