經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果研究

李小梅

摘要：目的：分析經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果。方法：抽取2020年1月-2021年5月于本院手術治療的52例子宮瘢痕妊娠患者，根據病患選擇的術式差異劃入試驗組與參照組（n=26）。參照組施以經腹部病灶切除術，試驗組施以經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術，比較兩組患者的手術指標及恢復情況。結果：試驗組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均相對較低，與參照組對應數據比較有顯著區別（p<0.05）。試驗組的病癥恢復率是96.15%，參照組的病癥恢復率是80.77%，試驗組的病癥恢復率相對較高（p<0.05）。結論：經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果較好，建議推廣應用。

關鍵詞：經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術;子宮瘢痕妊娠;臨床治療

Objective： To analyze the clinical effect of transvaginal resection of scar pregnancy for the treatment of scar pregnancy. METHODS： Fifty-two patients with uterine scar pregnancy who underwent surgical treatment in our hospital from January 2020 to May 2021 were selected and divided into the experimental group and the reference group according to the difference of surgical methods selected by the patients （n=26）. The control group was treated with transabdominal lesion resection， and the experimental group was treated with transvaginal scar pregnancy lesion resection. The surgical indexes and recovery of the two groups were compared. RESULTS： The operative time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the experimental group were relatively low， which were significantly different from the corresponding data of the reference group （P < 0.05）. The disease recovery rate of the experimental group was 96.15%， and that of the control group was 80.77%. The disease recovery rate of the experimental group was relatively higher （P < 0.05）. Conclusion： Transvaginal hysterectomy for scar pregnancy has a good clinical effect and is recommended to be popularized.

Key words：Transvaginal hysterectomy for scar pregnancy; Uterine scar pregnancy; Clinical treatment

子宮瘢痕妊娠為產科剖宮產后常見的遠期并發癥，受精卵著床在以往剖宮產術后子宮瘢痕位置且發育，屬于異位妊娠的類型[1]。近年來隨著人們思維觀念及生活習慣的變化，剖宮產產婦數量不斷增加。經腹部子宮瘢痕妊娠病灶切除為常用的術式，具有微創、視野較好的特征，但是手術操作中患者創傷依然較大，影響其術后恢復速度。經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除的方式下，不會形成體表瘢痕，美觀度較好且患者恢復速度較快[2]。文章抽取2020年1月-2021年5月于本院手術治療的52例子宮瘢痕妊娠患者，根據不同術式下病患恢復的情況討論，內容如下。

1?資料與方法

1.1 基礎資料

本次治療研究抽取2020年1月-2021年5月于本院手術治療的52例子宮瘢痕妊娠患者，根據病患選擇的術式差異劃入試驗組與參照組（n=26）。參照組年齡在23-38歲之間，均齡值（30.36±5.52）歲。試驗組年齡在22-39歲之間，均齡值（30.43±5.42）歲。入選病患均通過血清β-hCG、病理檢查及超聲檢查等確診，具有≥1次子宮下段橫切口剖腹產史。病患及其家屬均知曉研究細則，自愿參與，兩組基礎數據對比無顯著區別（p>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 試驗組

行經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術，腰硬聯合麻醉或者全身麻醉，膀胱截石位。經導管將膀胱排空，暴露宮頸。使用宮頸鉗夾持宮頸上唇，逐步向下牽拉，全面暴露陰道前穹窿。取腎上腺素稀釋液0.6ml/L在宮頸與陰道間隙注射，局部浸潤。以水壓的模式分離膀胱宮頸間隙，宮頸上唇2～3cm位置準確定位，取術口，向膀胱宮頸間隙置入。病灶位置略微隆起，在瘢痕位置切口2cm，以吸刮術全面清除附近0.5cm范圍內的瘢痕組織，電凝止血，逐層縫合，留置尿管，完成操作。

1.2.2 參照組

經腹部手術治療，腰硬聯合麻醉或者全身麻醉，平臥位。臍輪下緣1cm位置切口，縱向或恥骨聯合上2橫指作橫向切口，逐層打開腹壁各層與腹膜，打開膀胱反折腹膜，膀胱做下推操作，暴露病灶位置。沿著邊緣切除，取出切除物。應用1號可吸收線縫合，沖洗腹腔，必要情況留置引流管，縫合切口，完成操作。

1.3 評價標準

記錄兩組病患的手術時間、術中出血量及住院時間。對比兩組的病癥恢復率（顯效率+改善率）。顯效：術后患者癥狀消失，人絨毛膜促性腺激素水平（β-hCG）恢復正常，超聲檢查未見孕囊;好轉：病癥減輕，術后β-hCG水平降低，超聲檢查包塊減小;無效：未滿足上述條件。

1.4 統計學方法

本次治療研究采用SPSS 20.0為統計軟件，計量數字t值檢測，x2計算計數內容，p<0.05有統計學意義。

2?結果

2.1 試驗組與參照組病患的手術指標比較

試驗組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均相對較低，與參照組對應數據比較有顯著區別（p<0.05）。詳見表1

2.2 試驗組與參照組病患的病癥恢復率比較

試驗組的病癥恢復率是96.15%，參照組的病癥恢復率是80.77%，試驗組的病癥恢復率相對較高（p<0.05）。詳見表2

3?討論

子宮瘢痕妊娠實際是妊娠囊不正常著床的一種異常妊娠，若不及時予以治療，可能危及患者的生命安全[3]。目前手術治療法是治療子宮瘢痕妊娠最為直接、徹底的治療方法，其在對病灶部位進行切除的同時還可以對瘢痕缺損部位進行修復，有效的降低復發率。經腹子宮瘢痕妊娠病灶部位切除術是臨床常用方法，但是由于其手術切口較大，在腹部具有顯著切口，術后患者恢復較慢且瘢痕明顯，但是由于其創傷較大，且存在子宮附近組織損傷的風險，因而影響了其治療效果，故而臨床治療的效果受限[4]。隨著現代醫學的進步，尤其是微創手術技術的發展，經陰道子宮瘢痕妊娠切除術逐步應用于臨床，其主要具有以下優點：①手術切口小，術中患者出血量較少，術后恢復快;②無體表手術切口，術后體表不會出現手術瘢痕，保持了患者形體的美觀;③無需開腹操作，避免了腹腔內臟器暴露所導致的不良后果。

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠病灶主要以手術切除的方式治療，經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術可全面清除病灶，在直視下觀察切口瘢痕情況且予以治療[5]。瘢痕位置可通過女性生殖腔隙自然形態予以覆蓋，美觀度較高[6]。

本次結果顯示，試驗組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均相對較低，且試驗組的病癥恢復率是96.15%，參照組的病癥恢復率是80.77%，試驗組的病癥恢復率相對較高。相比經腹部手術治療，經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術可縮短手術時間，減輕患者手術中的創傷，且在直視下快速止血操作，減少患者手術中出血量，對其術后的快速恢復有益。

綜上報道，經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果較好，可縮短患者手術時間與術后恢復時間，手術治療的有效率較高，建議推廣應用。

參考文獻：

[1]王雪麗.腹腔鏡下子宮動脈阻斷結合病灶切除術對子宮瘢痕妊娠患者卵巢儲備功能及并發癥的影響[J].黑龍江醫學，2021，45（05）：472-474.

[2]王芳，鄒睿，詹紹菊，等.經陰道瘢痕妊娠切除與經腹瘢痕妊娠切除的療效評估[J].中國全科醫學，2020，23（S2）：141-143.

[3]龔翠梅，習風英，姚娟，等.陰式子宮疤痕妊娠病灶清除修補術治療剖宮產疤痕妊娠的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2014，24（9）：72-74.

[4]王芙蓉.經陰道與腹腔鏡妊娠病灶切除術治療剖宮產瘢痕妊娠患者的效果比較[J].中國民康醫學，2020，32（20）：125-126.

[5]高俊麗.經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術和子宮動脈栓塞術治療CSP的療效對比[J].云南醫藥，2019，40（06）：528-530.

[6]王承秀，張利平.經陰道子宮瘢痕部位妊娠病灶切除及子宮修補術治療剖宮產瘢痕妊娠的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（18）：84-86.