老年慢性病患者發生DVT相關因素分析與探討

余華明 李昌慶 羅瑤

摘要：目的 對老年慢性病患者發生深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的相關因素進行分析，提高臨床醫師對老年慢性病住院患者發生DVT的認識。方法 收集229例DVT患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 229例患者中其年齡56～99（83.2±15.8）歲;男性占42.8%，女性占57.2%，DVT男女發病率相近，男女發病率比例為0.75：1，男性與女性在不同年齡階段的例數差異無統計學意義（P=0.941），年齡>80歲患者有165例，占72.05%，DVT形成較常見的基礎疾病有心臟病（60.26%）、高血壓（57.2%）、腦梗死（53.71%）、骨折術后（35.8%）、糖尿病（31.88%）、前列腺增生術后（21.83%）、心房顫動（21.4%）、睡眠障礙（20.08%）、腰椎退行性病變（19.21%）等。心腦血管疾病、精神疾病、骨折術后等占有很大比例，內科多種疾病對DVT形成的影響較外科手術后大。結論 老年慢性病患者發生DVT是由多因素協同參與形成。

關鍵詞：深靜脈血栓;老年患者;基礎疾病

深靜脈血栓形成（DVT）是一種多因素疾病，是老年患者最常見的嚴重疾病之一，在我國發生率高達18%40%[1]。因為它很常見，經常與繼發性靜脈功能不全相關，并且可能導致危及生命的并發癥，例如肺血栓栓塞（PE）[2]。深靜脈（通常在小腿中）形成血凝塊，部分或全部血凝塊脫落并進入肺部導致肺栓塞。形成潛在的致命疾病，因此具有重要的臨床意義。本研究重點分析不同基礎疾病老年慢性病患者發生DVT的危險因素，提高臨床醫師對老年慢性病住院患者發生DVT的認識，并深入探討DVT形成機制，對高危人群構建有效的干預模式，可以降低其發病率和復發率。本文回顧分析2018年2月到2020年2月間我院229例患者完整臨床資料。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組共229例，男98例，女131例，年齡56～99（83.2±15.8）歲;發病時間3小時～1年，上述患者均經彩色多普勒血流顯像（CDFI）、CT靜脈造影（CTV）、磁共振靜脈造影（MRV）、查明確診斷，診斷標準參照1995年全國第四屆中西醫結合治療周圍血管疾病學術會議修訂的下肢深靜脈血栓形成的診斷標準。研究中所涉及倫理部分經過我院倫理委員會審核并批準，并對患者的個人信息進行嚴格保密。

1.2研究方法

詳細記錄每例患者的病史、臨床表現、治療經過，實驗室檢查，影像學檢查等資料，統計并分析229例DVT患者基礎疾病形成情況，發病的可能危險因素，包括年齡，臥床或少運動、血栓病史、心腦血管疾病、腦卒中、骨折術后、前列腺增生術后等。

1.3 統計學處理?數據采用SPSS21.0統計軟件處理，兩組間比較采用秩和檢驗，兩組比較采x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01有顯著差異，計量資料所有數據以均數（標準差）表示。

2?結果

2.1 性別與年齡構成

229例DVT患者，男98，女131，男女比例為0.75：1，年齡>60歲女性發病率高于男性。男性與女性在不同年齡階段的例數差異無統計學意義（P=0.941）年齡>80歲患者有165例，占72.05%，見表1。

2.2不同基礎疾病老年慢性病住院患者深靜脈血栓形成相關危險因素

因老年慢性病住院患者的特殊性，229例患者同時具有四種及四種以上基礎疾病，較常見的基礎疾病有心臟病（60.26%）、高血壓（57.2%）、腦梗死（49.34%）、骨折（35.8%）、糖尿病（31.88%）、前列腺增生術后（21.83%）等。見表2。

3討論

血栓形成定義為在靜脈或動脈脈管系統中由血液成分形成的團塊。止血性血栓形成，自限性和局部性血栓形成，代表人體對急性血管損傷的自然生理反應及其對放血的防御作用。病理性血栓代表止血系統異常和對血管損傷的不良反應。深靜脈血栓形成好發于下肢，多見于高齡、手術、創傷等人群，靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷、血液高凝均為導致DVT的主要因素[3]。在急性期，血栓易脫落導致肺栓塞危機生命;后期因深靜脈瓣膜遭受破環，也可以繼發深靜脈瓣膜功能不全，肢體出現沉重色素沉著，表現出疼痛、腫脹，甚至出現慢性小腿潰瘍等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。在臨床診治中，相當一部分患者及醫師對本病缺乏重視，因過早下地活動而發生肺栓塞（PE），危及生命;也有部分患者未得到及時防護，從而出現嚴重的后遺癥。

3.1 DVT老年慢性病住院患者的臨床特征

老年慢性病住院患者多數患9種慢性病，慢性病可累及46個系統，以高血壓、高血脂癥、腦梗死、冠心病、糖尿病等慢性病多發。229例患者均長期住院臥床或少活動，病情復雜，或部分病因不明，病程較長，病情反復，時好時壞，老年住院患者身體素質差，病情多變。隨著年齡的增長，合并癥增加以及長期臥床都是可能誘發DVT的原因。

3.2 DVT老年慢性病住院患者性別年齡與基礎疾病分析

本研究統計發現，DVT男女發病率相近，男女發病率比例為0.75：1，DVT發病率男女比例沒有太大差異，與大部分文獻報道一致。統計結果中，年齡>80歲比例占72.05%，目前普遍認為高齡是DVT形成的危險因素之一 [4] DVT 的發病率，隨著年齡的增長呈明顯的線性增長，尤其是 65歲以上患者，提示 DVT 的發病率和累積發病率是恒定的 [5]。考慮其原因為：患者隨著年齡的增長，血管彈性越差，部分患者長期臥床，肌肉萎縮，肌力下降，靜脈瓣膜功能減弱，導致下肢靜脈血液回流不暢，伴隨著老年患者血液黏稠度增高等自身生理特點，更容易出現下肢血流緩慢，靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷。

按照DVT患者基礎疾病百分率排列依次為：心臟病（60.26%）、高血壓（57.2%）、腦梗死（53.71%）、骨折術后（35.8%）、糖尿病（31.88%）、前列腺增生術后（21.83%）等。其中心臟病、高血壓、糖尿病占比高，主要是上述疾病有血管內皮細胞損傷、血流淤滯及凝血因子分泌改變等血栓形成危險。DVT患者基礎疾病中比較發現，老年慢性病住院患者基礎疾病中內科多種疾病對DVT危險程度較外科手術后大。近年來，心腦血管疾病已成為我國居民第一位的死亡因素，發病率呈明顯遞增趨勢，其中腦卒中是最常見疾病之一，隨著腦卒中發病率的增加，DVT 并發癥也明顯增多[6]。糖尿病與DVT關系的研究數據不一致，多數研究表明，糖尿病患者DVT形成的風險增加。[7] 。

研究顯示，外科骨折術后比例占35.8%，外科骨折術后，DVT的患病率在30%至50%之間，無癥狀的DVT通常可見。如果不進行預防，PE的患病率將高達7%。[8] 創傷性骨折的老年人，下肢血管壁廣泛受損，血管內皮損傷后激活內源性凝血機制，同時外傷直接激活外源性凝血機制，加上創傷引發的炎癥反應致血流緩慢，血液在瓣竇內形成渦流，以及老年患者本身伴有高血壓、糖尿病、腦梗死等疾病更易誘發深靜脈血栓形成[9-10]。統計發現，前列腺增生術后比例高達21.83%，有些意外。DVT是經尿道前列腺手術術后的常見并發癥之一[11] 術后早期的臥床休息及限制患者的肢體活動可以有效降低前列腺增生圍術期出血風險[12]，但術后患者血液呈高凝狀態，長時間的臥床及肢體活動較少使血流減慢、淤滯，并且前列腺增生患者多為老年人，使術后DVT并發癥的發生風險增加。數據顯示，神經科患者中癡呆（12.33%）、阿爾茨海默病（10.92%）、精神障礙（9.6%）、帕金森（6.55%），患者伴有多種與DVT形成其他相關風險因素。目前關于對神經科患者發生DVT的情況研究較少，有待進一步研究。本研究是單中心資料的回顧性研究，且樣本量不夠大，結果可能產生偏倚。我院是以老年慢性病住院患者為特色的綜合三級醫院，此結果是否具有普遍性尚需進行多中心臨床研究證實。

目前改善患者預后，提高生活質量，早期對高危人群構建有效的干預模式，預防此類患者發生DVT，降低 DVT發生率，已成為臨床專家關注的焦點。[13] 國外對醫療保健專業人員的一項調查顯示，幾乎所有人都認識到預防DVT的重要性，但只有一半的人在實踐中實施了對DVT的預防策略。[14] 可能原因包括擔心因抗凝劑引起的出血風險增加，缺乏抗凝預防的明確適應癥和禁忌癥，以及沒有時間考慮對每位患者進行DVT預防。[15]血栓預防尚無單一的普遍答案，但在英國，美國國立衛生與醫療保健研究院（NICE）制定了指南，NICE已發布指南，于2019年更新，每位醫生和醫院都應遵循循證方案[16]關于DVT預防NICE指南內容包括了DVT風險評估、對精神疾病患者的干預、對重癥患者的干預、對骨科手術患者的干預、對心臟或血管外科手術患者的干預等。

綜上分析，老年慢性病住院患者中精神疾病患者、中重癥患者、骨折術后患者、心血管臟疾病患者等占有很大比例，內科多種疾病對DVT影響較大，建議臨床加強對內科重大疾病患者的DVT篩查。研究認為DVT是一種多因素協同參與疾病，早期發現危險因素和早期按照DVT預防指南干預，可以減少DVT的發病率，是防止靜脈血栓疾病及其他并發癥的關鍵，提高臨床醫師對老年慢性病住院患者發生DVT的認識很重要。

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作者簡介：余華明，主管檢驗師，主要從事出凝血疾病方面的研究。

通信作者，李昌慶，副主任醫師。