探索應(yīng)用雙心醫(yī)學(xué)模式對冠心病患者實施精準(zhǔn)護理

田梨 馮怡

摘要：摘要∶雙心醫(yī)學(xué)（Psycho-cardiology）是研究和處理與心疾病相關(guān)的情、社會環(huán)境及行為的科學(xué)。雙心醫(yī)學(xué)堅持"以人為本"的原則，合"生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式"轉(zhuǎn)變需求，要求臨床醫(yī)護人員在治療護理心血管疾病患者的過程中，對患者存在的心理問題給予同樣的關(guān)注，在雙心醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下對冠心病患者實施精準(zhǔn)護理，對患者心理狀態(tài)進行科學(xué)評估的基礎(chǔ)上采取各種干預(yù)患者心理活動的措施、身心同治，確保精準(zhǔn)醫(yī)療、精準(zhǔn)護理，促進患者"雙心"健康、加快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：雙心醫(yī)學(xué);精準(zhǔn)護理;冠心病

前言：2021年1月25日美國心臟病協(xié)會發(fā)布精神健康丶身心健康及大腦-身體關(guān)聯(lián)科學(xué)聲明。聲明建議，對于有心血管病的人和心血管高風(fēng)險者，臨床醫(yī)生應(yīng)常規(guī)評估心理和精神健康，就像評估是否有高血壓、糖尿病或高脂血癥一樣。臨床醫(yī)生采取簡單篩查工具，常規(guī)評估患者是否患有抑郁或是焦慮，并同時進行心理治療或藥物治療，既要"觀心"，也要"關(guān)心"，實施雙心醫(yī)學(xué)護理模式，精準(zhǔn)干預(yù)，實現(xiàn)雙心同治、精準(zhǔn)護理。

下面介紹幾種十堰市人民醫(yī)院心臟病中心針對雙心疾病患者實施精準(zhǔn)護理的方法。

1.貫穿全程的心理行為療法

1.1情緒調(diào)節(jié)練習(xí)如音樂療法。讓患者處于安靜環(huán)境，取舒適體位，播放輕松音樂并指導(dǎo)其放松訓(xùn)練，應(yīng)激音樂療法中播放的音樂多結(jié)合患者個人喜好，但盡量避免重金屬音樂，且音樂避免分貝過高，聽音樂時適宜音量分貝應(yīng)為40～60分貝;播放音樂2次/d，20min/次，早晚各進行1次放松訓(xùn)練，通過反復(fù)練習(xí)和強化，形成條件反射，緩解心絞痛誘因; 音樂療法可緩解慢性心衰患者的焦慮癥狀，提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，減輕日間疲勞和照護者負(fù)擔(dān)。

1.2 行為性心理治療。心理學(xué)角度認(rèn)為任何行為經(jīng)由適當(dāng)?shù)莫剟罨蛱幜P，便可操縱其行為。具有行為心理的患者存在抑郁、焦慮的狀態(tài)下出現(xiàn)行動遲緩或激越、自殺觀念和行為、運動性不安，醫(yī)護人員不僅要加強及時巡視、要求家屬24h留，還要通過健康教育，對患者積極應(yīng)對狀態(tài)給予肯定，一旦有進步及時肯定、鼓勵;對于不良心理行為，醫(yī)護人員應(yīng)與家屬合力幫助患者消除不良的行為，循循善誘、建立符合正確應(yīng)付和落實有關(guān)治療，領(lǐng)會習(xí)慣、運動、二級預(yù)防和繁復(fù)的行為。對極不配合的患者，與家屬深層溝通，給予恰當(dāng)?shù)呐u指出，糾正患者的錯誤認(rèn)知行為模式，建立正確的應(yīng)對方式和行為模式。

1.3放松訓(xùn)練 包括呼吸訓(xùn)練放松法、肌肉放松法、想象放松法、自主訓(xùn)練等。我國傳統(tǒng)的太極拳、八段錦、五禽戲等運動形式均可使患者明顯獲益的具體的運動形式。太極拳動作舒松自然，動中有靜，對合并高血壓冠心病者更為合適。

2.行為認(rèn)知干預(yù)

2.1 疾病宣教 醫(yī)護人員通過簡單易懂的語言向患者介紹冠心病、抑郁、焦慮情緒的發(fā)病機制，降低患者由于不了解疾病而造成的恐懼緊張心理; 心理安撫，醫(yī)護人員以鼓勵、聆聽、勸導(dǎo)的方式與患者進行溝通交流，以改善患者因冠心病相關(guān)知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮抑郁情緒狀態(tài)。

2.1.1設(shè)立健康教育專欄。采用圖文并茂的形式，定期更新冠心病疾病相關(guān)知識及生活注意事項，以更加直觀和簡便易懂的方式呈現(xiàn)給患者及家屬。發(fā)放健康教育宣傳手冊，保證患者及家屬人手一冊，定期聘請相關(guān)專家講解冠心病預(yù)防和控制的相關(guān)知識，包括發(fā)病機制、飲食注意事項及用藥指導(dǎo)等;

2.1.2組織患教會。護理人員每周組織患教會集中授課、單獨交流、現(xiàn)場問答，評估患者對疾病知識掌握程度，及時糾正理解偏差，促使患者理解行為活動對健康的影響。應(yīng)用健康理念引導(dǎo)其自覺建立健康的生活態(tài)度及行為，提高對自身行為控制能力，消除因自身行為的患病因素。

2.1.3評估反饋。對冠心病患者定期評估和反饋，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，強化患者及家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知及生活注意事項，協(xié)助患者正確認(rèn)知、判斷，提高治療依從性及對疾病發(fā)作的應(yīng)激能力。

2.2飲食干預(yù) 遵循少食多餐原則，嚴(yán)禁煙酒，制定科學(xué)合理的飲食計劃，包括每日進餐數(shù)及每餐熱量構(gòu)成。

2.3健康行為干預(yù)運動指導(dǎo) 不進行競技性體育活動;循序漸進，持之以恒;餐前餐后不宜活動∶原則上在餐后2小時以內(nèi)不鍛煉，運動后一小時內(nèi)不進餐或飲濃茶;運動后不要馬上洗浴，運動前要做好準(zhǔn)備和放松活動;避免陽光直射和迎風(fēng)鍛煉;攜帶藥盒。

3. 延續(xù)護理

3.1延續(xù)護理，在院患者，護理人員除根據(jù)心內(nèi)專科醫(yī)師心理量表評分給予情緒護理干預(yù)外，仍需嚴(yán)格執(zhí)行心血管內(nèi)科危重標(biāo)準(zhǔn)計劃及健康教育路徑，給予院規(guī)宣教、環(huán)境介紹、安全指導(dǎo)、陪伴制度，查房時間介紹及介紹主治醫(yī)師、病房護士長、責(zé)任護士、就餐引導(dǎo)，以緩解患者對環(huán)境改變不適應(yīng)導(dǎo)致的焦慮;

3.1.1嚴(yán)格執(zhí)行心血管內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)護理計劃執(zhí)行單，手術(shù)患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前講解手術(shù)相關(guān)知識消除心理緊張情緒，指導(dǎo)術(shù)后肢體活動注意事項、介入術(shù)后雙抗藥物服用指導(dǎo)及藥物不良反應(yīng)自查監(jiān)測等;

3.2出院患者，通過電話隨訪、視頻訪視及上門復(fù)診等方式進行延續(xù)性護理干預(yù)，指導(dǎo)患者掌握正確的康復(fù)治療方法及日常注意事項。定期督查患者出院后的各項康復(fù)訓(xùn)練，全面評估其放松療法 。

"雙心醫(yī)學(xué)"立足于人文，能夠更好地解釋心血管疾病患者出現(xiàn)疾病本身所不能解釋的心理問題癥狀，應(yīng)用雙心醫(yī)學(xué)模式對冠心病患者實施精準(zhǔn)護理，通過入院疾病診斷及常規(guī)心理評估，院內(nèi)實施疾病診治及心理行為干預(yù)，以改善抑郁及焦慮心理障礙問題，提高患者臨床診療的效果及康復(fù)質(zhì)量，提高預(yù)后及生活質(zhì)量有促進作用。

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