探索應用雙心醫學模式對冠心病患者實施精準護理

田梨 馮怡

摘要：摘要∶雙心醫學（Psycho-cardiology）是研究和處理與心疾病相關的情、社會環境及行為的科學。雙心醫學堅持"以人為本"的原則，合"生物一心理一社會醫學模式"轉變需求，要求臨床醫護人員在治療護理心血管疾病患者的過程中，對患者存在的心理問題給予同樣的關注，在雙心醫學模式指導下對冠心病患者實施精準護理，對患者心理狀態進行科學評估的基礎上采取各種干預患者心理活動的措施、身心同治，確保精準醫療、精準護理，促進患者"雙心"健康、加快康復。

關鍵詞：雙心醫學;精準護理;冠心病

前言：2021年1月25日美國心臟病協會發布精神健康丶身心健康及大腦-身體關聯科學聲明。聲明建議，對于有心血管病的人和心血管高風險者，臨床醫生應常規評估心理和精神健康，就像評估是否有高血壓、糖尿病或高脂血癥一樣。臨床醫生采取簡單篩查工具，常規評估患者是否患有抑郁或是焦慮，并同時進行心理治療或藥物治療，既要"觀心"，也要"關心"，實施雙心醫學護理模式，精準干預，實現雙心同治、精準護理。

下面介紹幾種十堰市人民醫院心臟病中心針對雙心疾病患者實施精準護理的方法。

1.貫穿全程的心理行為療法

1.1情緒調節練習如音樂療法。讓患者處于安靜環境，取舒適體位，播放輕松音樂并指導其放松訓練，應激音樂療法中播放的音樂多結合患者個人喜好，但盡量避免重金屬音樂，且音樂避免分貝過高，聽音樂時適宜音量分貝應為40～60分貝;播放音樂2次/d，20min/次，早晚各進行1次放松訓練，通過反復練習和強化，形成條件反射，緩解心絞痛誘因; 音樂療法可緩解慢性心衰患者的焦慮癥狀，提高其睡眠質量和生活質量，減輕日間疲勞和照護者負擔。

1.2 行為性心理治療。心理學角度認為任何行為經由適當的獎勵或處罰，便可操縱其行為。具有行為心理的患者存在抑郁、焦慮的狀態下出現行動遲緩或激越、自殺觀念和行為、運動性不安，醫護人員不僅要加強及時巡視、要求家屬24h留，還要通過健康教育，對患者積極應對狀態給予肯定，一旦有進步及時肯定、鼓勵;對于不良心理行為，醫護人員應與家屬合力幫助患者消除不良的行為，循循善誘、建立符合正確應付和落實有關治療，領會習慣、運動、二級預防和繁復的行為。對極不配合的患者，與家屬深層溝通，給予恰當的批評指出，糾正患者的錯誤認知行為模式，建立正確的應對方式和行為模式。

1.3放松訓練 包括呼吸訓練放松法、肌肉放松法、想象放松法、自主訓練等。我國傳統的太極拳、八段錦、五禽戲等運動形式均可使患者明顯獲益的具體的運動形式。太極拳動作舒松自然，動中有靜，對合并高血壓冠心病者更為合適。

2.行為認知干預

2.1 疾病宣教 醫護人員通過簡單易懂的語言向患者介紹冠心病、抑郁、焦慮情緒的發病機制，降低患者由于不了解疾病而造成的恐懼緊張心理; 心理安撫，醫護人員以鼓勵、聆聽、勸導的方式與患者進行溝通交流，以改善患者因冠心病相關知識缺乏而導致的焦慮抑郁情緒狀態。

2.1.1設立健康教育專欄。采用圖文并茂的形式，定期更新冠心病疾病相關知識及生活注意事項，以更加直觀和簡便易懂的方式呈現給患者及家屬。發放健康教育宣傳手冊，保證患者及家屬人手一冊，定期聘請相關專家講解冠心病預防和控制的相關知識，包括發病機制、飲食注意事項及用藥指導等;

2.1.2組織患教會。護理人員每周組織患教會集中授課、單獨交流、現場問答，評估患者對疾病知識掌握程度，及時糾正理解偏差，促使患者理解行為活動對健康的影響。應用健康理念引導其自覺建立健康的生活態度及行為，提高對自身行為控制能力，消除因自身行為的患病因素。

2.1.3評估反饋。對冠心病患者定期評估和反饋，做到早發現，早治療，強化患者及家屬對疾病相關知識的認知及生活注意事項，協助患者正確認知、判斷，提高治療依從性及對疾病發作的應激能力。

2.2飲食干預 遵循少食多餐原則，嚴禁煙酒，制定科學合理的飲食計劃，包括每日進餐數及每餐熱量構成。

2.3健康行為干預運動指導 不進行競技性體育活動;循序漸進，持之以恒;餐前餐后不宜活動∶原則上在餐后2小時以內不鍛煉，運動后一小時內不進餐或飲濃茶;運動后不要馬上洗浴，運動前要做好準備和放松活動;避免陽光直射和迎風鍛煉;攜帶藥盒。

3. 延續護理

3.1延續護理，在院患者，護理人員除根據心內專科醫師心理量表評分給予情緒護理干預外，仍需嚴格執行心血管內科危重標準計劃及健康教育路徑，給予院規宣教、環境介紹、安全指導、陪伴制度，查房時間介紹及介紹主治醫師、病房護士長、責任護士、就餐引導，以緩解患者對環境改變不適應導致的焦慮;

3.1.1嚴格執行心血管內科標準護理計劃執行單，手術患者完善術前準備，術前講解手術相關知識消除心理緊張情緒，指導術后肢體活動注意事項、介入術后雙抗藥物服用指導及藥物不良反應自查監測等;

3.2出院患者，通過電話隨訪、視頻訪視及上門復診等方式進行延續性護理干預，指導患者掌握正確的康復治療方法及日常注意事項。定期督查患者出院后的各項康復訓練，全面評估其放松療法 。

"雙心醫學"立足于人文，能夠更好地解釋心血管疾病患者出現疾病本身所不能解釋的心理問題癥狀，應用雙心醫學模式對冠心病患者實施精準護理，通過入院疾病診斷及常規心理評估，院內實施疾病診治及心理行為干預，以改善抑郁及焦慮心理障礙問題，提高患者臨床診療的效果及康復質量，提高預后及生活質量有促進作用。

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