什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 治療與預防早知道

阿都阿呷

睡眠呼吸暫停通氣綜合征（CSAS），又被稱為“睡眠中的殺手”，這種病在我們生活中還是較為多見的。該病指的是受諸多因素影響使機體在睡眠狀態下存在反復呼吸暫停亦或是低通氣、睡眠中斷等，繼而導致一系列病理生理性改變的綜合征。根據其發病表現，可見其劃分為三種類型，其一中樞型、其二為阻塞型，其三為混合型。但無論哪種類型，一旦發病，對病人生命均有嚴重威脅，需引起高度重視，并在第一時間采取對癥治療。那關于睡眠呼吸暫停通氣綜合征的治療及預防知識，你知道多少呢？

一、睡眠呼吸暫停通氣綜合征（CSAS）誘因

一般而言，單純性CSAS不多見，占比超不過總呼吸暫停者的10%，當然在一些報道中，其占比僅為4%，包含高碳酸血癥、正常碳酸血癥兩種，發病時可與阻塞型CSAS并存，大部分有神經系統、運動系統病變。考慮與睡眠時機體呼吸中樞對相關刺激的敏感度下降、中樞神經系統對呼吸反饋調節出現不穩定的表現、呼氣吸氣轉換異常等因素有關。

阻塞型CSAS發病率較高，多和家庭集聚性、遺傳因素有關，大部分伴上呼吸道，特別是鼻咽部窄小的病理變化，比如說，變應性鼻炎、扁桃體肥大、舌體肥大等等。另外，部分內分泌疾病能與此病同時發生。致病機制包括睡眠狀態下上氣道軟組織或肌肉的可塌陷性增加、氣道肌肉對CO2的刺激敏感度下降等，同時與神經、內分泌及體液等因素密切相關。

二、CSAS的臨床表現

1.日間表現

（1）嗜睡：較為常見，程度較輕者可在工作或學習時出現瞌睡和情況，嚴重者，在與他人吃飯、閑聊時即刻入睡，甚至有更為嚴重的后果，比如開車時打瞌睡引發交通事故。

（2）頭暈乏力：因夜間呼吸暫停頻率較高，導致失眠質量下降，覺醒次數較多，常伴頭暈、乏力等表現。

精神與行為異常：平時注意力不集中，記憶力、判斷力顯著降低，重癥者無法完成手頭的工作，年齡偏大者出現癡呆表現。

（3）頭痛：一般見于清晨或是夜間，以隱痛為主，程度較輕，可持續1h，必要時采取鎮痛藥可緩解，考慮是顱內壓、血壓升高等所致。

（4）個性變化：病人變得經常躁動，隨病情進展，病人生活會受到一定影響，甚至會出現抑郁的問題。

2.夜間表現

（1）打鼾：資料表示，CSAS病人均存有打鼾的癥狀，表現顯著者其鼾聲極為響亮，且不規律，存在間歇性的呼吸停頓癥狀。

（2）呼吸暫停：呼吸暫停為CSAS病人典型性表現，通常氣流中斷時間可維持數十秒，甚至個別會長達2min及以上，大部分伴隨大喘氣、憋醒、響亮鼾聲而停止。

（3）憋醒：這一表現指的是病人呼吸暫停后猛然間憋醒，常有翻身、四肢運動受限，亦或是胸悶/心前區不適等表現。

除以上表現，CSAS病人亦有多動不安、夜尿頻繁及睡眠行為異常（驚恐、做噩夢及磨牙）等表現。

三、CSAS的治療

CSAS致病機制與上氣道多平面阻塞亦或是狹窄等有關，需采取多導睡眠監測進行病情的評估。治療分為兩大類，其一，借助手術方法將狹窄平面實施擴充，比如鼻腔和軟腭咽峽成型手術，特殊情況可聯合舌根，甚至是氣管切開。其二，睡眠時為病人佩帶CPAP（人工正壓輔助呼吸機），同時配合如減少體重、糾正生活不良習慣等手段，亦對病情有輔助作用。需要強調的是，除非病人自身病情較為輕微，否則僅靠單一局部手術難以有效改善病情。結合病情程度可先佩帶CPAP予以糾正，如若不能適應亦或是鼻腔通氣不暢，建議采取鼻腔擴容術，而后再考慮有無佩帶CPAP的必要。

四、CSAS的預防

1.健康減肥，控制體質量

專家指出，肥胖為CSAS高危因素，體質量超過正常體重20%及以上，或是體重指數>25病人需嚴格控制自己的體重，采取健康的方式，如體育訓練等使體質量指數下降。

2.糾正不良生活習慣

大量吸煙、酗酒等均可加劇CSAS病人的病情，且會加劇打鼾、低氧血癥等癥狀，所以，日常養成良好、規律的生活習慣，禁忌煙酒。

3.限制鎮靜藥與安眠藥的使用量

研究表示，鎮靜藥、安眠藥均可對呼吸中樞產生阻滯作用，盡可能避免使用以上藥物。

4.改變睡姿

盡量保持側臥位睡眠姿勢，尤其是右側臥位，以防睡眠狀態下舌頭、軟腭松弛后綴，使上氣道堵塞。考慮入睡時在病人背部放置一個小皮球，以強迫性維持側臥位睡姿。

5.重視血壓監測

鼾癥病人普遍存有血氧含量降低表現，因此常常伴心律紊亂或高血壓的癥狀，易增加心腦血管病風險，因此，重視病人血壓監測，遵醫囑用藥。

結束語：

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對我們身體有嚴重的危害，掌握其臨床表現，及時予以治療，并增強日常防控，遠離疾病，保護自己。