通過業財融合實現公立醫院財務管理轉型

郝曉東

（新鄉醫學院管理學院，河南 新鄉453000）

1 公立醫院財務管理轉型背景

國家深化醫療改革，取消藥品和耗材加成，醫保支付金額收緊，醫院面臨收支平衡的管控困境。自2009年中共中央國務院發布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，啟動新一輪醫療衛生體制綜合改革以來，藥品耗材零差率、醫保支付方式改革、醫療服務價格調整、提高醫護人員薪酬待遇等醫改政策相繼出臺。近年來，公立醫院的財務收支規模越來越大，傳統粗獷的管理模式無法滿足新時期公立醫院的發展需求，迫切需要提高醫院管理的精細化水平，醫院在發展方式上要向質量效益型轉變。許多大型企業通過業財融合的方式為自身的發展帶來顯著成效，公立醫院也開始借鑒企業運營管理系統用一些比較先進的技術和思想，融合現代化管理理念和流程，以實現精細化管理，提升運營效益，最終實現戰略目標。

現代醫院管理制度對醫院發展提出了更高的要求。我國政府在2017年專門針對現代醫院管理制度的建立出臺了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，其中強調要加大力度落實現代醫院管理制度，各級各類醫院應當不斷對自身的管理制度進行細化，明確相關人員的權利和責任，不斷提高醫院管理的效率和科學化水平。現代醫院管理制度對公立醫院發展和管理提出了明確的要求，管理層的決策不再是“拍腦袋”行為，而是需要業務和財務數據的支持，實行精細化管理。

2 公立醫院財務轉型的動因

2.1 醫院信息孤島嚴重

信息技術的發展使得醫院日常管理的信息化程度大幅提升，但是，眾所周知，醫院的系統具備的特征包括獨立化以及多系統兩方面，所有部門的信息系統大多是滿足他們自己的需要而建立的。每個系統主要是為了滿足本部門的需要而設計的。部門與部門間的系統沒有直接的連接，以至于每個部門都缺乏數據的整合，每一個部門系統都是一個個獨立的信息孤島。

2.2 業務部門與財務部門缺少融合的積極性

醫院業財融合的含義是高度組合醫院財務管理工作與特定業務活動,對醫院財務部門和各診療科室之間的高效合作和交流溝通起著重要作用。另一方面有利于確保數據和信息準確和及時地傳達，提升醫院準確決策和策略實施的水平，優化醫院已有資源的合理配置以及資源的使用率。為讓業務和財務能夠充分交融，財務工作者需要加強與業務部門的交流溝通，明白業務部門工作的需求是什么，并進一步總結歸納業務信息與財務信息，有效管理控制業務部門的活動，此外也需要為業務部門提供必要的財務服務。但是因為財務工作者不熟悉業務部門的操作系統，業務部門需要向財務系統提供很多數據，這明顯增加了業務部門工作人員的工作量，并在一定程度上使業務工作者的日常工作習慣受到影響，以至于業務工作人員的參與積極性較低。在財務部門公布具體的運營分析報告時，以實現成本控制和財務預算的目標,應當明示業務部門工作中的不足，當極個別業務的財務規模尺度沒有把握好時，業務部門就會覺得是財務部門不了解業務進行無序命令,容易造成與業務部門的紛爭,最后財務部門和業務部門的工作配合熱情不高。

2.3 全面預算管理未得到有效貫徹

業財融合的全面預算管理需要醫院頂層設計，財務人員不知道醫院整體發展規劃，無法從戰略方面將醫院文化、人才架構、組織管理模式各方面統一協調，預算編制按年度編制，沒有長期發展戰略預算；與業務脫鉤，不了解相關業務，編制預算沒有考慮與業務發展相關聯，而是根據上年預算執行情況結合當時政府財政部門和衛生行政主管部門有關要求進行大體預測和估算，預算表制定的事實根據缺乏，制定的內容偏重于核算成本費用，制定方法采用增量預算方法，比較簡單粗略。

3 公立醫院財務管理轉型建議

3.1 搭建業務、財務信息共享平臺

整合信息孤島，打通信息系統，加大信息化建設的投入，搭建人、財、物一體化的綜合運營管理信息平臺，實現信息共享。綜合性的運營管理平臺，一方面可以減少基礎數據的重復錄入，節省人力；另一方面可以實現信息互聯互通，而信息互聯互通是業財融合的關鍵和基礎。

3.2 優化業務流程與財務流程，實現業務和財務流程一體化

醫院要重新進行財務和業務工作程序的建設，流程的再造，整合業務財務程序實現一體化，改善業務部門與財務部門互相獨立的關系。重新設計優化業務、財務處理流程和制度，通過流程再造實現數據的口徑統一、實時共享和處理，方便財務人員及時監控經濟業務活動，以及利用業務與財務數據做分析決策，提高了數據利用價值，提高了工作效率和經營效益。管理層可以隨時隨地獲得各部門、各項目的數據和信息，讓管理者能夠更及時更清楚地了解醫院經營情況和業務情況，以便做出更準確的判斷和決策，更利于統籌規劃資源配置。把內部控制鑲嵌在業務流程中，實現業務發生事中控制，避免事后控制的滯后性。

3.3 實現全面預算管理

基于財務部門的指引下，業務部門應當根據工作的實際需要，合理地制定預算表；財務部門在進行對業務部門編制預算指導工作時，能夠深入熟悉業務特征，完善財務管理方式以及提升服務質量水平，保證財務管理與業務管理兩者的目標是相同的。當將醫院的各種業務工作全部歸入全面預算管理中，財務部門能夠多方面了解業務資本流動以及進度，為持續提升業務部門工作流程健全度提供數據支撐，依據具體情況進行合理科學的調整預算并實時修正預算偏差，保證財務風險控制的范疇涵蓋各項業務活動。

3.4 打造一支能創造價值的財務隊伍

公立醫院財務部門的管理工作中大部分時間和人力是用于日常核對計算、報銷批準等基層業務工作。與HIS的數據接口后，信息共享，實現大部分憑證的自動生成，財務人員可以節省出更多時間從事財務管理分析和戰略財務，滿足各管理層所需財務資料，提供管理決策服務。隨著醫院預算管理、風險管理、成本管理等達成財務管理體系的升級和轉型，財務部門的基本職責從以前的事后核對計算以及監管，慢慢向事前規劃及預測、事中管控和決策、事后評估三方面轉變。“管理型”會計人才需求增加，為使財務的職能和作用得到充分發揮，必須培養專業性和復合型人才，塑造一支具有能力和價值的決策分析型會計隊伍。

4 結語

總而言之，醫院財務管理模式的轉變已進入高速發展的階段，業財一體化是未來醫院財務管理模式的必然發展趨向。要達成轉型的目標，醫院必須要實現業務和財務管理流程的重組與再造，以及充分使用互聯網信息高科技構建一個優秀的業財融合信息平臺，推動財務信息與業務信息的相互交融。另一方面，醫院財務要持續深入實施全面預算管理，依據業財一體化程度，策劃科學的績效考核和人才培養計劃，為促進財務管理穩步轉型和全面醫改的實現提供源源不斷的動力。