α 腦波音樂療法與放松訓練在局麻上瞼下垂矯正術中的應用效果

余雙 朱勇敢 楊旭

上瞼下垂是由各種原因引起的上瞼提肌運動功能障礙，上瞼松垂遮蓋視野。不僅影響外貌，導致社交困難，嚴重者還會影響視力［1］。患者常在局麻方式下進行手術，在意識清醒、無人陪伴的情況下，患者獨自面對陌生的手術環境，自身的主觀反應，以及術中刺激（如器械傳遞、醫護交流、電刀灼燒聲）等，極易產生緊張、恐懼心理，心率和血壓發生明顯波動。另外，不良心理造成患者的配合度低，對手術醫生所提出的動作要求反應遲緩或動作不到位，不利于手術的順利進行［2］。

音樂療法已被廣泛應用于臨床，證明可有效消除患者的不良心理狀態，對穩定患者生命體征具有積極的作用［3］。α 腦波音樂是一種8～14 Hz 左右、60～70 節拍／min 的神奇潛能音樂［4］，不僅能舒緩聽者的心理壓力，使身體放松，而且可通過促進轉換腦波頻率，經神經系統對機體內臟及機能產生調節作用，最終放松聽者的身心［5］。放松訓練是臨床上常被應用于手術患者自我調整的方法之一，使患者的自控能力提高，同時也使患者對環境的適應能力提高［6－8］。本研究對局麻下行上瞼下垂手術的患者分別采用α 腦波音樂與放松訓練進行干預，比較兩者的臨床應用效果，以得出最佳護理模式用于改善手術患者的焦慮情緒，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2019 年8 月至11 月，將在我院擇期局麻下行上瞼下垂矯正手術的60 例患者隨機分為兩組。對照組（n＝30）術前指導患者深吸靜息式全身肌肉放松方法；觀察組（n＝30）術中播放患者所選的α 腦波音樂曲目。對照組男4 例、女26 例，年齡26～56歲，平均（42.51±10.11）歲，初中及高中教育程度12例，大專及以上者18 例；觀察組男2 例、女28 例，年齡29～59 歲，平均（44.02±10.65）歲，初中及高中教育程度15 例，大專及以上者15 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準，患者及家屬知情同意。

納入標準：①年齡18～60 歲，臨床資料完整；②神志清醒，能正確理解問卷內容；③患者或家屬知情同意；④1 年內未接受任何眼部手術治療。排除標準：①有聽力障礙者；②術中因疼痛不能忍受而另外使用止痛藥物者；③依從性差，難以配合完成本研究者。

1.2 研究方法

兩組均在干預前提供常規的術前訪視和護理，內容包括手術操作基本流程及預期效果、術中配合注意事項、心理疏導、適宜的手術室溫／濕度、完善的設備準備工作、保暖等。遵醫囑予1%鹽酸利多卡因加適量鹽酸腎上腺素進行面部局部浸潤性麻醉。

1.2.1 對照組

指導患者進行深吸靜息式全身肌肉放松方法進行放松，患者用力收縮－舒張上臂肌肉，體會放松狀態，進而逐漸學會保持放松狀態的感覺，隨后閉目全身放松，深吸氣后靜息盡可能長的時間，默數“1、2、3、4……”，慢慢呼氣，并隨著呼氣放松全身肌肉，通過全身肌肉的放松達到心理放松。在患者入室后，指導患者進行持續10 min 的放松訓練，并叮囑患者在手術過程中保持放松狀態。

1.2.2 觀察組

通過與患者交流了解其文化程度及愛好的音樂類別，播放α 腦波音樂曲目。若患者無特殊需求，可參考目前最權威部門制作的α 腦波音樂影音資料—α 腦波音樂全集，由希臘音樂教育學會（GSME）研發，國際腦研究組織（IBRO）指導監測，美國音樂治療協會（AMTA）設備技術部提供最新音樂波處理器，中國科學文化影像出版社有限公司出版［9］。指導患者仔細聆聽，并想象大自然、生活的美好，同時保持身體姿態自然、舒適。手術期間觀察患者反應，征求意見，播放時間、音量以患者需求而定，并向患者講解進行音樂治療的目的及注意事項。

1.3 評價標準

觀察比較兩組患者就診當天、術前（進入手術室時）、術中（手術開始30 min）、術后（患者離室前）的生命體征，術前、術后的疼痛評分，焦慮評分，患者對護理服務的滿意度以及手術醫生對患者術中配合的滿意度情況。

采用焦慮自評量表（Self－rating anxiety scale，SAS）比較兩組患者術前、術后的焦慮變化情況，此量表分4 級評分標準，包含20 個條目，分數越高，表示焦慮程度越重。

采用疼痛視覺模擬量表（VAS）比較兩組患者術前、術后的疼痛情況，VAS 評定采用10 cm 長的直線，分為10 等份，兩端分別表示“無痛”（0 分）和“劇烈疼痛”（10 分）。患者根據其感受程度，在直線上相應部位作記號，分值越高說明疼痛越劇烈。

采用自行編制的護理服務滿意度量表進行護理服務的滿意度調查。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較

如表1 所示，兩組患者就診當天及術前收縮壓（SBP）、心率（HR）等無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者術前、術中及術后收縮壓、心率均較平時升高，但觀察組術中及術后的收縮壓、心率均低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各時間點生命體征比較Table 1 Comparison of vital signs at different time points between the two groups

2.2 兩組患者SAS 和VAS 評分比較

觀察組術前、術后SAS 評分為28.85±2.09、21.56±2.82，術前、術后VAS 評分為1.01±1.14、2.78±0.86；對照組術前、術后SAS 評分為28.56±2.12、32.01±2.71，術前、術后VAS 評分為0.98±1.06、5.56±1.25。

對照組與觀察組術前SAS 和VAS 分值比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組術后SAS 和VAS 分值較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組對護理的滿意度以及手術醫生對患者術中配合的滿意度評分為94.83±2.49、97.69±1.64，對照組評分為88.34±6.76、92.56±5.68。

與對照組相比，觀察組對護理服務的滿意度以及手術醫生對患者術中配合的滿意度明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

音樂療法與放松訓練作為非藥物性的治療干預措施，簡便宜行，安全無副作用，易于推廣。音樂能減輕患者圍術期的焦慮情緒，減少手術過程中對患者的不良刺激，提高患者的滿意度，還可有效改善手術室護理人員的心理狀態，促進心理健康，消除醫患之間的不利因素［8］。研究表明，患者經過放松訓練后，對應激的適應能力增強，感到頭腦清醒、心情平靜、全身舒適，焦慮、抑郁的癥狀減輕［9］。因此，音樂療法與放松訓練在臨床上的可行性及應用效果均值得肯定。

臨床上音樂療法多采用患者喜歡的音樂，差異性大，治療、評價標準難以統一。α 腦波音樂是近幾年發展起來的新技術，是利用編碼的策略，將腦波信號與音樂元素對應創作而成的個性化樂曲［10－11］。α腦波音樂的作用原理是通過8～14 Hz 的音樂波動使大腦產生共振，將大腦腦波調整成右腦工作的α腦波，進入右腦狀態，大腦清醒且放松，情緒穩定且愉快，不易受外界干擾，且在促進睡眠和降低痛閾方面具有良好作用。安昱等［12］認為，腦波音樂可促進早產兒建立規律的睡眠周期，降低痛覺閾，促進生長發育。張麗賢等［13］證實，α 腦波音樂能促進重癥急性胰腺炎患者的康復。

上瞼下垂采用手術治療，手術的安全性和有效性對患者意義重大。因患者術前對手術過程恐懼、手術方式認知不足以及對術后結果的期待，都會產生不同程度的緊張、恐懼情緒，進而引起患者生命體征變化，嚴重者甚至會影響手術的順利進行［14］。

本研究將α 音樂療法應用于局麻上瞼下垂矯正術中，并與放松訓練的效果進行對比。結果表明，α 腦波音樂療法較放松訓練在緩解局麻上瞼下垂矯正術患者的疼痛感、焦慮情緒以及穩定生命體征方面效果更好；并可使患者對護理服務的滿意度以及醫生對患者配合的滿意度有明顯提高。

本研究探究了α 腦波音樂療法與放松訓練的應用效果比較，但研究對象僅局限在局麻上瞼下垂矯正術患者，且僅應用單一的干預手段進行研究。今后可在臨床的各種情境中廣泛開展，甚至兩種方法聯合應用，使患者不良情緒得到最大化的緩解，從而探索更多不同的護理模式。