低延展性彈力綁帶在下肢靜脈曲張手術中的應用

陳星園 張振霖 古文化 周劍國

微波腔內閉合治療下肢淺表靜脈曲張術后，彈力綁帶固定已成為常規的輔助治療手段。我院自2008 年1 月至2019 年12 月，對部分微波腔內閉合治療下肢淺表靜脈曲張術后的患者使用低延展性彈力綁帶材料，取得了良好的治療效果，具體報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2008 年1 月至2019 年12 月，130 例下肢靜脈曲張患者在我院行微波血管腔內閉合治療，術后隨機將這些患者分成兩組。對照組（n＝65），年齡36～76 歲，平均62.1 歲，單側44 例，雙側21 例，均在術后給予普通繃帶包扎；治療組（n＝65），年齡37～82 歲，平均64.3 歲，單側42 例，雙側23 例，術后均給予低延展性彈力綁帶固定。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 觀察指標

1.2.1 主觀感覺

比較2 組患者術后患肢沉重感、酸脹感，以及術后因患肢不適影響睡眠等主觀感覺。

1.2.2 肢體水腫

比較2 組患者術后患肢水腫發生率，術后第3天首次更換敷料時觀察患肢踝部及脛前是否有凹陷性水腫。

1.2.3 其他

比較2 組患者下床活動時間、穿刺部位皮損發生率、皮下淤血發生率、住院時間等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0 進行統計分析，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主觀感受

治療組術后患肢沉重感22 例，酸脹感8 例，無1 例因患肢不適而影響夜間睡眠；對照組術后患肢沉重感56 例，酸脹感35 例，有21 例影響夜間睡眠。兩組具有顯著性差異（P＜0.001），表明術后使用低延展性綁帶固定，患者主觀感覺更舒適，不影響夜間睡眠。

2.2 肢體水腫

術后肢體腫脹是下肢靜脈曲張手術后常見的并發癥。治療組術后踝部水腫12 例，脛前區水腫4例；對照組術后踝部水腫62 例，脛前區水腫43 例。2 組差異顯著（P＜0.001），表明術后使用低延展性彈力綁帶可顯著降低術后肢體水腫的發生。

2.3 其他

低延展性彈力綁帶組更早下床活動，多數麻醉清醒后當天正常下床，而對照組術后2～3 d 正常下床；治療組住院時間較對照組少1～2 d。治療組僅1 例發生皮膚破損，3 例發生皮下淤血；對照組有22 例發生皮膚破損，28 例發生皮下淤血，治療組明顯優于對照組（P＜0.001）。

3 討論

下肢淺靜脈曲張手術治療后，常規以彈力材料固定作為輔助治療手段［1－3］。過去臨床上使用的多為普通彈力綁帶，低延展性彈力綁帶一般用于肢體淋巴水腫的輔助治療［4－5］。

低延展性彈力綁帶彈性較低，提供低靜脈壓，患者耐受程度好，不影響夜間睡眠；運動時，由于不易延展，局部肌肉舒收運動可產生較高工作壓，有利于靜脈回流，對淋巴管有擠壓按摩作用，促進淋巴回流［4］，從而能消除或減少手術造成的水腫。使用常規敷料，踝關節處容易腫脹，術后患肢酸脹不適，且這種不適感會明顯影響患者的夜間睡眠。使用低延展性彈力綁帶后，患者恢復快，當天即能下床活動，有利于腫脹消除。

目前我們使用微波腔內凝固術治療下肢靜脈曲張患者，對于分支及側支循環豐富患者會增加數個進針點。我們發現，術后對患肢采用常規彈力材料進行固定，容易造成局部穿刺部位淤血，且出現破損；低延展性彈力綁帶，可以顯著降低皮損發生率。這可能是因為低延展性彈力綁帶更能確切地壓迫固定，減少穿刺部位出血，且能促進血腫吸收［6］。

使用低延展性彈力綁帶的治療組患者，術后主觀感覺、患肢水腫發生率及其他各種并發癥發生率明顯優于對照組。因此，我們認為在微波腔內閉合治療下肢淺表靜脈曲張術后使用低延展性彈力繃帶應在臨床推廣使用。