微創鑰匙孔負壓抽吸術治療腋臭療效觀察及術后并發癥影響因素分析

林喜風 盧藝樸 王濤

腋臭的全稱為腋部臭汗癥（Axillary bromhidrosis），又稱為狐臭，臨床頗為常見，主要是由于患者腋窩處大汗腺排泄的汗液比一般人群的脂肪酸濃度更高，在皮膚表面葡萄球菌等細菌分解作用下，會產生大量的不飽和脂肪酸，而散發出一種較為特殊的臭味［1－2］。雖然腋臭本身并不會對人體健康造成較大的傷害，但卻會給患者的日常學習生活和社會交往造成巨大的困擾，許多患者還會產生焦慮、自卑、抑郁等不良情緒，由此變得極不自信，嚴重影響生活質量和身心健康［3］。本研究選取2018 年5 月至2019 年12 月收治的56 例腋臭患者為研究對象，探討分析微創鑰匙孔負壓抽吸術治療腋臭的療效及其術后并發癥相關影響因素，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經海南西部中心醫院倫理委員會審核同意后，我們選取2018 年5 月至2019 年12 月收治的56 例腋臭患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～60歲；②符合《皮膚性病學（第9 版）》［4］相關診斷標準；③患者及其家屬知情同意；④符合手術相關適應證；⑤能夠耐受手術；⑥依從性較好，能夠主動配合完成手術治療和術后隨訪等。排除標準：①合并心、肝、肺、腎、脾等器質性疾病或全身感染性疾病；②合并其他皮膚病、良惡性腫瘤、血液系統疾病、免疫系統疾病、凝血功能障礙等；③合并相關手術禁忌證或者不能耐受手術；④合并認知功能障礙、精神系統疾病等；⑤有手術史或止汗劑藥物使用史；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦依從性差，不能按要求完成研究內容或者中途退出等。

將全部患者分為觀察組（n＝36）和對照組（n＝20）。觀察組患者予以微創鑰匙孔負壓抽吸術進行治療，對照組患者給予小切口皮下剪除手術進行治療。觀察組中男性14 例、女性22 例，年齡18～42歲，平均年齡（30.18±5.26）歲，Park ＆ Shin 分級2級11 例、3 級25 例；對照組中男性7 例、女性13 例，年齡18～40 歲，平均年齡（30.23±5.31）歲，Park ＆Shin 分級2 級6 例、3 級14 例。兩組患者一般資料比較均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均在術前接受血尿常規、凝血功能、心電圖等基礎檢查，擇期實施手術，女性患者注意避開經期。

觀察組患者予以微創鑰匙孔負壓抽吸術進行治療，具體操作：①患者仰臥位，將雙側上肢向外向上伸展，雙手抱枕。腋窩處細致清洗，備皮，常規消毒鋪巾；②使用美藍在與腋窩長軸平行的腋毛分布范圍外1.0 cm 處進行標記，作為手術抽吸范圍；③制備腫脹液，組成成分包括20 mL 2%的利多卡因注射液（國藥準字H20065388，中國大冢制藥有限公司，規格為10 mL：0.2 g）＋0.9%的生理鹽水500 mL（國藥準字H20123045，必康制藥江蘇有限公司）＋0.1%腎上腺素注射液5 mL（國藥準字H37020374，山東新華制藥股份有限公司）；④在患者雙側腋下均注入腫脹液150 mL，確保整個手術區域變得充盈腫脹，在靠近上臂的邊緣處做3～5 mm 的切口至皮下，采用2 mm 吸脂針在真皮下血管網與筋膜層組織間進行由深至淺的緩慢的負壓抽吸，負壓水平維持在80～85 kPa；⑤將毛囊、脂肪顆粒、汗腺盡可能地吸出，直至皮膚呈現微紅色、提拉時較為容易、腋毛能夠較為輕易地拔除或者自行脫落時視為抽吸完畢；⑥將積液清除完全后縫合切口，腋部加壓包扎固定；⑦術后第3 天復查創面情況并更換藥物，術后1周再次復查，恢復良好即可拆線。

對照組患者給予小切口皮下剪除手術進行治療。術前準備同觀察組，雙側腋部浸潤麻醉后，沿腋窩中部位置行2.5～3.0 cm 的縱行切口至腋筋膜處，將標記區域進行鈍性剝離，手術取出汗腺、毛囊及相關游離組織，并盡量避免損傷真皮下的血管組織，清除完成后采用雙極電凝止血；甲硝唑氯化鈉注射液沖洗創面，縫合切口，腋部加壓包扎固定。術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、手術時間與傷口愈合時間，以及并發癥發生情況的差異；記錄并分析與微創鑰匙孔負壓抽吸術并發癥相關的影響因素。療效評價分為［5］：①好，即患者在劇烈運動和大量出汗后，近身20 cm 內未聞及異味；②中，患者日常生活狀態下異味明顯改善，僅在劇烈運動和大量出汗后可聞及異味，但程度較輕微；③差，手術沒有明顯效果，患者身體異味未見明顯改善。總有效率＝（好＋中）／總例數×100%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組中好29 例、中6 例、差1 例，總有效率97.22%；對照組好11 例、中5 例、差4 例，總有效率80.00%。兩組總有效率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組手術時間與傷口愈合時間比較

觀察組平均手術時間（45.23±9.61）min，平均傷口愈合時間（5.64±1.06）min；對照組平均手術時間（61.74±10.58）min，平均傷口愈合時間（8.56±2.33）min。觀察組手術時間和傷口愈合時間明顯比對照組短（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組術后發生皮下血腫2 例、皮膚壞死3 例、切口裂開2 例、愈合延期2 例、殘留異味2 例，并發癥發生率為30.56%；對照組術后發生皮下血腫1例、皮膚壞死2 例、切口裂開1 例、愈合延期3 例、殘留異味5 例，并發癥發生率為60.00%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 微創鑰匙孔負壓抽吸術并發癥影響因素比較

如表1 所示，男性、肥胖（BMI ≥28 kg／m2）、Park ＆ Shin 分級為3 級、不遵醫囑是微創鑰匙孔負壓抽吸術后并發癥發生的相關因素（P＜0.05）。

表1 微創鑰匙孔負壓抽吸術并發癥相關影響因素分析Table 1 Analysis of influencing factors of minimally invasive keyhole

3 討論

目前，臨床上治療腋臭的方法較多，主要原理都是通過抑制或者破壞大汗腺的汗液排泄，從而實現治療目的［6］。隨著微創醫療技術的不斷進步，腋臭治療也趨向于微創療法。但是，臨床上在微創方法的選擇上還存在一定的爭議［7－8］。本研究探討微創鑰匙孔負壓抽吸術治療腋臭的療效及其術后并發癥的相關影響因素。

對于腋臭的治療，微創鑰匙孔負壓抽吸術和小切口皮下剪除手術是當前臨床應用最為廣泛的腋臭微創治療手術方式，兩者都能實現較好的臨床療效［9］。研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率高（P＜0.05），手術時間和傷口愈合時間短（P＜0.05），并發癥發生率低（P＜0.05）。與小切口皮下剪除手術相比，微創鑰匙孔負壓抽吸術的手術創口小很多，通過3～5 mm 鑰匙孔大小的皮膚切口，能夠一次性將皮下組織與皮膚充分分離，可在術中實現盡可能多的腋窩大汗腺去除，因而具有較高的臨床療效［10］。由于手術方法簡便、操作簡單、損傷較小，手術時間和傷口愈合時間也相對較短，術后皮下血腫、皮膚壞死、切口裂開、愈合延期、殘留異味等并發癥的發生率也相對更低，更有利于術后康復。同時，研究結果還顯示，男性、肥胖、Park ＆ Shin 分級為3級、不遵醫囑是與微創鑰匙孔負壓抽吸術后并發癥發生的相關影響因素（P＜0.05）。究其原因可能是：①男性相較于女性在腋毛和汗腺的分布上相對更加廣泛，在手術過程中需要剝離的范圍也更大，在術后供血等方面也相對更差，加之男性術后的運動幅度往往要比女性更大，術后血腫等并發癥的發生風險也就更高［11］；②肥胖患者往往有著更為豐富的腋下組織和汗腺，手術剝離的過程容易引發滲血等而造成局部血腫，同時肥胖患者容易出汗，腋窩皮膚經常形成各種褶皺，透氣性相對較差，易造成皮膚壞死［12］；③Park ＆ Shin 分級較高的患者腋臭的程度更為嚴重，汗腺分布更廣，在治療上需要花費的時間更長，造成的損傷也更大，進而更容易導致術后并發癥的發生；④術后不嚴格執行醫囑的患者，往往會出現運動過當或者自我護理不當，也是增加術后并發癥的重要危險因素。因此，臨床上應對上述情況引起足夠重視，提前采取適當的干預措施，以減少或避免術后并發癥的發生。

綜上所述，微創鑰匙孔負壓抽吸術能明顯縮短手術時間和傷口愈合時間，降低術后并發癥發生率，具有更好的臨床療效。男性、肥胖、Park ＆ Shin 分級為3 級、不遵醫囑是微創鑰匙孔負壓抽吸術后并發癥的重要危險因素，需引起臨床重視并提前進行干預。