三明市“三醫聯動”改革推進效果及經驗借鑒

顧詩宇 王凡 王潤奇 姚潔 劉春平

（海南醫學院，海南 海口 571199）

《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務的通知》（ 國辦發〔2014〕24 號） 提出要求要以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥聯動，完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行機制[1]。2019年7月，國家領導提出三明醫改的經驗要繼續推廣至全國，通過“三醫聯動”實現多方共贏[1]。

一、三明醫改背景

三明市因人口少、經濟體量小、退休人員占比較高，導致“未富先老”，2011年三明市職工醫保統籌基金虧損額占比本地財政的15%，其根因是醫療、醫藥體制存在問題。2021年2月，國務院醫改領導小組將福建省三明市作為首個獲批全國深化醫藥衛生體制改革經驗推廣基地，三明醫改已進入以人民健康為中心，組建縣域緊密型醫共體階段[2]。

二、三明市深化醫改的主要舉措

（一）改革政府管理

首先是明確領導責任，成立醫療保障管理局和醫療保障基金管理中心負責醫保基金的監督管理、藥品（耗材）采購配送及結算、醫療服務的價格管理等；其次是明確政府辦醫保障責任，包括公立醫院的基建、儀器購買和公衛服務等；再次是強調管理責任，將醫改工作納入政府績效，優化醫療資源合理配置；最后是監督責任，強化醫院財務管理，加強對結余結轉資金的提取分配[3]。

（二）改革醫院管理制度

三明市醫改領導小組每年制定調整《三明市公立醫院院長年薪制考核辦法》，從醫院、管理、發展等角度進行考核，于次年公立醫療機構運行情況報表發布后，組織衛健、人社、醫保等多部門依據《考核辦法》進行考核[3]。2013年起三明市實行院長聘任制，由同級財政進行承擔，讓醫院與院長的關聯回歸正常；醫生方面，實行醫生目標年薪制，并實行動態調整[4]。

（三）監控重點藥品

此次改革將福建省藥品目錄中輔助性用藥、高回扣藥品以及營養性用藥等多達一百多種藥品劃進重點監控目錄。在三明市域內，所有公立醫院均按照藥品（含中藥飲片、耗材）零差率進行正規售賣，導致醫院產生降低的差價收入，可借由適當改變服務價格、加強醫院內部管理等措施進行彌補[4]。

（四）整合醫保資源

實行“三保合一”，采取基金市級統籌，并合并居民醫保和新農合，改為城鄉居民醫保，實現參保范圍、待遇水平、繳費標準等方面的“六統一”；完成職工和城鄉居民醫保服務標準、診療目錄、用藥目錄的“三統一”。另外，實行“招采統一”醫療費用總額控制，將藥品集中采購劃分到醫保管理中心，使得醫院方面與藥品耗材供應商的利益往來成為過去式，醫藥總收入年增長率≤9%；并實行DRG收付費改革及周轉金制度[5]。

（五）實行嚴格的誠信管理

三明醫改在誠信方面還做了較多創新，其中一項就是建立了企業黑名單制度，名單內的企業將不具有藥品耗材的供貨資格[4]。同時，建立醫保醫師代碼制度，只針對具有代碼且在管理范圍內的職業醫師，醫保基金給予報銷在提供服務規程中產生的醫療費用，其余不予支付；醫務人員若有接受回扣、過度治療等不正確醫療行為，取消其代碼資格，并對其所在機構進行審查，并不予結算涉及違規產生的費用[6]。

三、三明醫改的成效分析

（一）群眾看病負擔減輕

三明市22家縣級以上公立醫院城鎮職工醫保住院次均費用2011年為6553元，至2020年升到6555元，其中個人次均自付費用由1818元降至1664元（表1）。其中，城鄉居民次均住院費用上升幅度較低，個人次均自付費用則由2011年的2194元降至2020年的1712元（表2）。

表1 三明市22家縣以上公立醫院城鎮職工醫保住院次均費用 單位：元

表2 三明市22家縣以上公立醫院城鄉居民醫保住院次均費用 單位：元

（二）醫院收入結構趨于合理化

醫院收入增速近年來顯著放緩、收入的結構愈發公平、醫療服務收入比重提升較高，醫藥總收入中醫療服務收入、藥品耗材相關費用、檢查以及化驗收入的比例為5：3：2。2020年，實現醫藥總收入年均增長7.38%，醫療業務收入占比由2011年的18.37%提高至41.46%，藥品耗材費占比由60.09%降至32.51%。

（三）醫保基金扭虧為盈，職工收入增幅明顯

職工贍養比雖逐年加重，但醫保基金由虧轉盈；職工薪酬激勵制度改革，使職工收入和積極性均得到了提升；在崗職工平均收入由2011年的4.22萬元提升至2020年的13.37萬元。

四、總結

三明醫改從“醫藥、醫保、醫療”三個層面同時進行，帶動了全國醫改，展現了政府改革的決心。其實踐價值在于完善了藥品耗材的價格虛高產生的漏洞，通過提高了醫療服務的價格，使醫務人員增加了陽光薪酬，以此建立以人民健康為中心的“三保合一”醫療保障體制[7]。三明醫改符合醫改方向，制度建設新穎且深入，取得了突出的實踐效果，對于推進我國醫療體制改革具有示范引領作用。