心理資本對實習初期專科護生臨床適應不良的影響研究

唐楠，吉磊

(1.江蘇醫藥職業學院護理學院，江蘇 鹽城 224005；2.江蘇衛生健康職業學院，江蘇 南京 210024)

0 引言

臨床實習是促進護理專業學生(簡稱“護生”)綜合職業素養形成的重要培養環節。實習初期(≤3個月)是護生臨床實習的關鍵時期[1]。然而，臨床環境復雜多變，護理工作風險大，作息時間不規律，實習初期護生易出現實習適應障礙。因此，有效緩解護生臨床適應不良狀態是護理教育者需要關注的問題。心理資本是指個體在成長和發展過程中表現出來的一種積極心理狀態[3]。研究表明，提高心理資本，有利于提高護生核心能力和專業認同感[4-5]，有利于提高臨床實習適應能力。目前我國關于護生臨床實習適應不良和心理資本方面的研究主要集中在各自的現狀和影響因素研究，兩者之間的關系研究較少。本文旨在了解專科護生實習初期心理資本與臨床適應不良現狀，探討兩者之間的關系，為改善實習初期護生的臨床適應不良現狀提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2019年5月至6月江蘇省某專科醫學院校中處于實習初期的護生作為研究對象。納入標準：(1)大專護理專業學生；(2)首次進入臨床實習2-3個月；(3)自愿參與本研究。排除標準：(1)實習期大于3個月的護生；(2)拒絕參加研究者。共收集有效問卷為612份，其中男68名，女544名，平均年齡為(20.29±0.83)歲。獨生女212名，非獨生女400名；家庭所在地：城市111名，城鎮186名，農村315名；臨床點護理班學生445名，非臨床點護理班學生167名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問

由研究者根據研究目的設計而成，包括性別、年齡、是否是獨生子女、家庭所在地、所在班級、對就業前景態度等。

1.2.1.2 大學生心理資本問卷

該量表由單學志[6]修訂，主要用于測量大學生的心理資本，在護理專業已被廣泛運用，該量表由自信(1-7題)、希望(8-14題)、樂觀(15-18題)、韌性(19-22題)4個維度共22個條目組成，采用Likert 6級評分法，即非常不同意～非常同意為1-6分，問卷總分越高，表示護生的心理資本水平越高，反之，心理資本越低。預實驗測得此量表Cronbach’s α系數為：總量表0.936，自信0.884，希望0.917，樂觀0.878，韌性0.875。

1.2.1.3 臨床實習適應不良量表

采用雷潔編制量表[7]，該量表包括人際關系、行為方面、職業認知、情緒方面4個維度28個條目。采用Likert 5級評分法，即完全符合～完全不符合計1-5分，總分28-140分，分值越高表示臨床適應程度越高，得分≥95分為適應良好，得分78～94分為輕度適應不良，得分≤77分為中重度適應不良。在本研究中預實驗測得該量表的Cronbach’s α系數為0.951，重測信度系數為0.883。

1.2.2 調查方法

2019年5-6月采用橫斷面問卷調查法對江蘇省某專科醫學院校中首次實習時間為2-3個月的護理實習生進行調查。本研究實際發放問卷684份，回收652份，回收率為95.3%，剔除無效問卷后，有效問卷612份，有效率為93.9%。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件包進行數據處理。計量資料的描述采用均數±標準差，組間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；相關分析采用Pearson相關分析；回歸分析采用逐步多元線性回歸，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習初期高職護生臨床實習適應不良得分情況

實習初期專科護生臨床實習適應不良總均分為(97.97±17.51)分，條目均分(3.50±0.63)分，適應良好者有329人(53.76%)，輕度適應不良組215人(35.13%)，中重度適應不良組68人(11.11%)。四個維度條目均分由高到低依次為人際關系和社交維度(3.66±0.66)、職業認知 維 度(3.54±0.71)、行 為 表 現 維 度(3.42±0.69)、情 緒 維度(3.31±0.75)，見表1。

表1 高職護生臨床適應不良總均分及各維度得分(±s，分)

表1 高職護生臨床適應不良總均分及各維度得分(±s，分)

變量 得分 條目均分 排序臨床適應不良 97.97±17.51 3.50±0.63 —人際關系和社交 32.90±5.97 3.66±0.66 1行為表現 30.82±6.19 3.42±0.69 3職業認知 17.69±3.56 3.54±0.71 2情緒 16.55±3.73 3.31±0.75 4

2.2 高職實習初期護生心理資本得分情況

研究對象心理資本總均分為(97.41±15.57)分，條目均分為(4.43±0.71)分，其中自信維度得分為(4.47±0.72)分，希望維度得分為(4.38±0.79)分，樂觀維度得分為(4.51±0.82)分，韌性維度得分為(4.35±0.85)分。

2.3 心理資本與臨床實習適應不良的相關性分析

Pearson相關分析結果顯示，實習初期護生心理資本總分與臨床適應不良總分相關系數為0.312，成顯著正相關(P＜0.01)。結果提示實習初期護生心理資本水平越高，臨床適應能力越好。詳見表2。

表2 實習初期專科護生心理資本與臨床適應不良的相關性分析(n=612)

2.4 實習初期專科護生心理資本與臨床實習適應不良的多元回歸分析

心理資本因子作為預測變量，臨床適應不良量表因子作為因變量，進行逐步多元線性回歸分析，結果表明心理資本中的自信因子對護生的人際關系和社交能力、職業認知均具有正向預測作用；希望和韌性因子對護生的行為表現具有正向預測作用；自信和韌性因子對護生的情緒具有正向預測作用；自信和樂觀因子對護生的臨床適應不良具有正向預測作用，見表3。

表3 實習初期專科護生心理資本與臨床實習適應不良的多元回歸分析(n=612)

3 討論

3.1 實習初期專科護生臨床實習適應能力處于中等偏上

本研究顯示，612名實習初期專科護生臨床實習適應不良總條目均分為(3.50±0.63)分，與黃紫晴[8]研究結果相似。46.24%存在不同程度的實習適應不良。由此可見，專科護生實習初期臨床實習適應能力總體較好，處于中等偏上。這可能與學院創新性的實施醫教協同護理人才培養模式[9]有關。

3.2 實習初期專科護生心理資本處于中等偏上程度

本研究結果顯示，專科護生實習初期心理資本條目均分為(4.43±0.71)分，處于中等偏上水平，與宋蔚青[5]研究結果一致。心理資本的各維度得分中，樂觀維度得分為(4.51±0.82)分，得分最高，與周金莉[10]研究結果一致，說明護生對護理工作持有積極樂觀的職業態度。原因可能是醫院的帶教老師注重對護生的人文關懷，及時疏導護生遭遇負面事件所產生的負性情緒，使護生對護理工作保持著樂觀向上的態度。

本研究中，韌性維度得分最低，說明護生在遇到挫折時，迅速恢復的能力較差，與袁麗俐[11]研究結果一致。原因可能有：醫學院校及實習醫院常忽視對護生抗挫折教育及提升韌性的培養；研究發現，當大學生的焦慮、抑郁水平下降后其心理韌性水平提高[12]。

3.3 心理資本對實習初期專科護生臨床實習適應不良有預測作用

研究結果顯示，專科護生實習初期心理資本及其維度和臨床實習適應能力及其維度得分之間均存在正相關，這說明護生擁有的心理資本越多，越能改善其臨床實習適應不良，提高其臨床實習適應力。周洋[13]等研究顯示心理資本能有效預測護生的臨床實踐行為。在多元線性回歸分析中，心理資本中自信和樂觀因子對臨床實習適應不良具有正向預測作用。佟新格和苗雨[14-15]研究發現護生心理資本中自信維度與樂觀維度均與自我效能正相關。因此，護理教育者可通過增強護生的自信、樂觀態度來提高其臨床實習適應力。

本研究顯示心理資本中的自信因子對護生實習適應力中的人際關系和社交能力、職業認知、情緒維度均具有正向預測作用，與豆建、陳敏[16-17]研究結果相似。原因可能是自信心高的護生，在面對復雜的實習環境和遇到困難時，能主動采取有效的采取解決問題的方法，從而能更好地適應實習工作，增強職業認同感，處理好人際關系；另外，實習初期護生產生負性情緒可能來自于對自身能力不自信，尤其是擔心護理理論基礎不牢固，基本操作不熟悉，從而精神緊張、焦慮、抑郁。

本研究結果顯示，心理資本中的韌性因子對護生的實習適應力中的情緒和行為表現具有正向預測作用。劉云[20]研究發現高職實習護生心理韌性與情緒知覺、情緒管理與表達均呈正相關。原因可能是高心理韌性護生在日常生活、工作中更善于應用積極的應對技巧，以此改善個體的主觀認識、處理問題和控制個人情緒能力，進而提升自我的綜合專業能力和更好的適應臨床實習工作。有學者發現，拓展訓練能有效促進大學生心理韌性與主觀幸福感的塑造和培養[19]。本研究結果顯示，希望因子對護生的行為表現具有正向預測作用，可能因為護生對護理事業的希望越高，就能確定好合適的目標，進而通過更好的實現目標來促進其臨床實習適應力。張艷用園藝療法有效提升了學生的希望感[20]。