醫護一體化管理模式在中心靜脈置管化療患者中的應用

潘春艷，付喜秀，李春香，屈元姣，鄧戀，趙志紅，秦艷梅

(廣西壯族自治區南溪山醫院腫瘤科，廣西 桂林 541002)

0 引言

化療是臨床上治療腫瘤的重要手段之一。中心靜脈置管能夠使藥物快速進入體內循環，從根本上減少因藥物外滲而導致的機體組織損傷，為需要長時間注射高滲、刺激性藥物的腫瘤化療患者提供支持，可避免反復穿刺對外周靜脈造成的損傷，有效保護外周靜脈及降低病人痛苦。但中心靜脈置管術(CVC)會發生穿刺口出血、滲液等并發癥，因此，規范化管理靜脈輸液工具對需要中長期輸液治療的患者尤為重要。醫護一體化是以患者為中心，在平等自主、相互尊重和信任專業知識與能力的前提下，責任醫生與護士通過開放的溝通和協調，共同決策，分擔責任，為患者提供醫療護理服務的過程[1]。它作為一種新型的醫護管理模式，可以縮短醫患之間的距離，使醫護患三者形成無縫隙銜接，共同解決患者的問題，共同決定和執行患者的治療和護理，有利于提升優質護理服務質量?，F將我科醫護一體化模式在中心靜脈置管全程管理中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2020年10月在我院腫瘤科行中心靜脈置管的住院患者160例，將2020年1月至2020年5月(實施醫護一體化管理模式前)的置管患者80例為對照組，2020年6月至2020年10月(實施醫護一體化管理模式后)置管患者80例為觀察組。對照組：男38例，女42例，平均年齡58歲；觀察組：男50例，女30例，平均年齡52.5歲。納入標準：①均有病理確診，且需行CVC的腫瘤患者；②具有正常溝通交流理解能力；③患者及家屬均知情同意并簽署置管及納入研究的知情同意書。排除標準：①置管前伴有嚴重并發癥者；②存在血管外傷或穿刺部位感染等CVC禁忌證；③合并嚴重精神疾病或認知功能障礙者，無法與醫護人員配合。兩組病人均選擇同一廠家生產的中心靜脈單腔導管，規格為16G，長度20cm。兩組病人的性別、年齡、診斷等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

由主管醫生向患者講解行置管的目的和意義、風險評估、對患者及家屬告知并簽署知情同意書，開具置管醫囑。由當天值班護士通知置管醫師準備用物、穿刺置管，術中由責任護士協助導管置入。置管后責任護士常規健康教育及導管維護等。

1.2.2 觀察組

采用醫護一體化管理模式，具體內容如下。

成立醫護一體化工作小組由有CVC資質的科主任為組長、2名高級職稱主診醫師及有PICC資質的1名護士長、3名靜療專科護士組成醫護一體化工作小組，小組成員工作年限均在10年以上，技術熟練，經驗豐富。

醫護一體化工作模式 ①置管前 主管醫生根據患者病情及用藥需求開具置管醫囑。置管醫生評估患者病情、治療方案、所用藥物性質和既往史、檢驗指標、告知操作配合要點及注意事項、確認患者及家屬簽署置管知情同意書等相關信息。?？谱o士在B超下評估血管條件、營養狀況、用藥周期來判斷置管條件，確定輸液工具及規格；按穿刺流程準備好穿刺所需物品及環境。②置管時 由置管醫生穿刺，專科護士配合導管置入全過程。書寫中心靜脈穿刺置管記錄單，包括置管長度、穿刺靜脈、導管刻度及尖端位置等。置管成功后經放射科X線攝片示尖端位置合適后方可使用。③置管后 ?？谱o士負責置管相關知識宣教、健康指導及導管維護。每天觀察導管使用情況，出現并發癥時，醫護小組成員第一時間共同會診并采取有效干預措施。

1.3 評價指標

①穿刺點滲血：根據置管后穿刺口是否有滲血[2]。②穿刺點滲液：根據置管后穿刺點是否有黃色或無色液體流出[3]。③感染：穿刺口紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物，對分泌物進行培養證實有細菌感染。④導管堵塞：導管回抽未見回血，且有阻力視為堵管。⑤患者護理滿意度：采用我院護理部制定的患者滿意度表，對每一位出院患者進行問卷調查。每日監測兩組患者導管穿刺口是否有滲血、滲液，有無紅、腫、熱、痛；管道有無回血及阻力等。

2 結果

2.1 兩組患者置管期間并發癥發生情況比較

兩組患者并發癥發生率比較，觀察組穿刺點滲血、滲液、導管堵塞的發生率低于對照組(P＜0.05)。兩組患者感染的發生率無統計學意義P＞0.05，見表1。

表1 兩組病人置管期間并發癥發生情況比較(例)

2.2 兩組患者護理滿意度比較

以滿意和較滿意之和作為滿意，一般和不滿意作為不滿意。經χ2檢驗，觀察組患者對護理的滿意度(98.75%)，高于對照組(91.25%)，差異有統計學意義(χ2=4.737，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n,%)

3 討論

3.1 實行醫護一體化工作模式，可降低置管并發癥發生率

置管后穿刺點持續滲血、滲液會使敷料潮濕、松動，導管易脫出，需頻繁更換敷貼，增加局部感染機會，非計劃提前拔管，縮短導管留置時間，延長住院時間，增加住院費用和護士工作量，影響治療計劃的順利進行，給患者帶來心理和經濟負擔[4]。中心靜脈置管過程作為一個重要環節，規范化操作可有效降低并發癥的發生。實行醫護一體化工作模式，做到置管前評估，包括病情、血管條件、適應證、禁忌證和風險評估；了解患者營養狀況、出凝血時間等檢驗結果；術中由固定的且熟練掌握穿刺、送管技術的規范化、標準化置管操作流程的醫生操作，具有一次置管成功率高、患者痛苦少等優勢，同時也保證了置管過程同質化，避免因多人操作不規范、技術水平參差不齊造成的偏倚而增加患者痛苦。固定?？谱o士配合導管置入全過程，其熟知置管步驟及無菌操作規范，并監控醫生的無菌操作，提高醫護配合默契度。術后負責留置導管相關?？浦R宣教與指導，導管規范化維護，正確沖、封管，從而降低穿刺點滲血、滲液、導管堵塞等并發癥的發生。從表1可見，觀察組穿刺點滲血、滲液、導管堵塞的發生率低于對照組，兩組感染的發生率無明顯差異。

3.2 實行醫護一體化管理，可提高患者滿意度

醫護一體化工作模式便于置管醫生和配合護士及病房的主管醫生、責任護士之間相互溝通，有利于合理安排置管時間、順序，減少病人等候時間。固定置管醫生、護士，其操作嫻熟，可避免反復多次靜脈穿刺、送管失敗，損傷血管內膜，給患者帶來痛苦[5]；個性化的心理疏導和專科性健康教育，使患者感受到醫護人員對自己的關懷，更加信賴醫護人員，減輕對行CVC的恐懼和緊張，以愉悅的心情接受置管，保證治療效果，使患者滿意度提高。從表1可見，觀察組患者對護理的滿意度，高于對照組。

醫護一體化工作模式是一個醫療和護理整合的模式，它不僅是為患者提供優質服務的方法，更是醫護之間相互磨合和促進的有效平臺。醫護一體化工作小組成員提前預見對穿刺點滲血、滲液、導管堵塞等并發癥發生的可能性，自覺執行置管過程中各項措施，從而減少并發癥、住院時間及住院費用，為患者提供一條可靠、安全、有效的血管通路，保證患者治療順利進行。