腰椎間盤突出癥術后患者應用快速康復護理的觀察

石穎花，黃子珊，趙先旺，藍寧路

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院骨與關節(jié)康復科，廣西 南寧 530021)

0 引言

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)，是指腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)發(fā)生退行性病變，受外力因素導致纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激和壓迫一側(cè)或雙側(cè)馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根、坐骨神經(jīng)而引起腰腿疼痛、活動障礙、下肢放射痛等臨床綜合征[1]。生物醫(yī)學界對其發(fā)生機制尚無明確定論[2]。腰椎間盤突出癥近年來發(fā)病率逐年升高。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國腰椎病患者突破2億，其中腰椎間盤突出癥占15.2%，并且中青年發(fā)病率占比相較于以前有很大上升[3]。

腰椎間盤突出癥的治療已有70多年歷史，治療方式也多種多樣，但是手術治療依舊是治療腰椎間盤突出癥有效的手段[4]。手術治療能有效緩解神經(jīng)根壓迫，改善患者癥狀[5]。在患者整個手術治療過程中，有效的護理占有同樣重要的角色。研究顯示[6]，快速康復護理模式能夠有效改善患者預后，提高護理滿意度。本研究采用快速康復護理模式對比常規(guī)護理模式，以進一步探討和總結其療效。

1 材料與方法

1.1 研究對象

將廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的行腰椎間盤突出癥手術的患者，按照隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組。干預組200例，對照組200例。兩組患者一般資料比較，年齡、男女比例、疾病發(fā)生部位、病程和其他診斷經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組具有可比性，見表1。本研究為單盲隨機對照試驗。每個研究對象由計算機生成的分配列表隨機分配。本研究符合醫(yī)學倫理學標準，并經(jīng)廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)所有患者的臨床診斷符合《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》[7]的診斷標準并且符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[8]中規(guī)定的手術指征；(2)患者的就診臨床資料及診療過程完整；(3)患者依從性良好，能配合醫(yī)護操作；(4)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者知情同意并簽字。排除標準：(1)合并有其他嚴重心、腦、肝等重要臟器疾病及凝血障礙疾病；(2)腰核結構異常或遭遇破壞性改變；(3)嚴重感染。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理：(1)入院宣教：環(huán)境介紹，主管醫(yī)生、責任護士介紹，探視制度，呼叫按扭操作及其他注意事項；(2)術前指導：手術方式、麻醉方案、手術注意事項告知，禁食禁飲時間，大小便訓練；(3)術后護理：觀察生命體征，切口恢復情況，體位安置，術后疼痛處理方式，指導功能訓練，導尿管使用注意事項；干預組實施快速康復護理：術前護理：(1)心理護理：有效評估患者心理狀態(tài)，對于緊張或害怕的患者給予心理疏導，疏導內(nèi)容包括介紹手術方式、手術團隊、成功案例，幫助患者消除負性情緒，從容面對手術；(2)術前訓練：咳嗽練習、體位練習、軸線翻身練習、腰背肌練習；(3)注意事項：術前6h禁食，3h給予葡萄糖水防止胰島素抵抗，2h禁飲。

術中護理：(1)溫度管理：手術室溫度維持25℃～26℃，術中輸入液體及沖洗液置于37℃恒溫箱，患者維持正常體溫，必要時給予熱水袋復溫；(2)手術體位管理：患者取合適體位，避免手術過長導致關節(jié)疼痛等并發(fā)癥；束手帶給予合適松緊度，密切關注患者術后帶部位的皮膚顏色溫度。

術后護理：(1)生命體征觀察：嚴密檢測患者生命體征與意識狀態(tài)，患者清醒后給予100～150mL溫開水；(2)管道護理：快速康復理念不推薦常規(guī)使用引流管和尿管，如果患者有引流管或尿管，按照常規(guī)擺放即可，避免折疊、扭曲，觀察液體顏色和性質(zhì)，如果患者術后狀況良好，應盡早拔管[9]。(3)體位護理：術后平躺，可放置墊枕以減輕不適，2h行中軸線翻身；(4)康復訓練：術后6h即可在醫(yī)護人員及家屬協(xié)助下下床活動四肢關節(jié)，促進血液血環(huán)。術后1天行抬腿訓練：單腿伸直，在無輔助下緩緩抬至患者能接受最高位置，頻率2～3次/min，每次15～20min，每天2次；術后7天行腰背肌訓練：采用五點支撐法[10]；術后第14天采用三點支撐法[11]；訓練循序漸進至每日3～4次，每次50下，達到增加腰背肌力、加強脊柱穩(wěn)定的目的。

出院指導：臥床休息，避免猛烈的動作和重體力勞動；如有并發(fā)癥盡快來院檢查；定期復查。

疼痛管理：快速康復護理模式采用的是超前鎮(zhèn)疼[12]，指在脊髓發(fā)生痛覺敏化之前采取鎮(zhèn)痛措施，阻止外周損傷沖動向中樞傳遞，使之降低到產(chǎn)生中樞敏化閥值以下，不受給藥時間的限制[13]。患者從入院到出院整個過程使用長海疼痛評估尺[14]進行疼痛評分，對于＞4分的患者進行鎮(zhèn)痛干預。

表3 臨床情況(±s，d)

表3 臨床情況(±s，d)

組別 n 住院時間 自主下床活動時間 肛門排氣時間干預組 100 6.07±2.00 27.63±4.18 3.81±1.96對照組 100 7.26±1.99 30.61±4.81 5.47±2.17 t 4.21 4.75 5.67 P 0 0.000 0

1.4 評價方法

(1)運用Barthel指數(shù)評分[15]對比兩組患者治療后一周及第四周的康復情況；(2)臨床情況：住院時間、術后自主下床活動時間、肛門排氣時間；(3)并發(fā)癥發(fā)生率；(4)采用醫(yī)院自制護理滿意度問卷調(diào)查表比較兩組患者的護理滿意程度，分值0～100分，將患者的打分劃分為非常滿意90-100分、滿意80-90分、比較滿意70-80分、不滿意60-70分、非常不滿意＜60分，5個等級。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。對計量資料采用均數(shù)和標準差進行統(tǒng)計描述，兩組比較采用t檢驗進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Barthel指數(shù)評分比較

Barthel指數(shù)評分兩組患者治療前評分，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后均得到顯著改善，且治療后干預組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示快速康復護理模式相較于常規(guī)護理在改善腰椎間盤突出癥術后患者日常生活能力有更好的效果，見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)評分比較(±s，分)

表2 兩組Barthel指數(shù)評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 第一周 第四周干預組 100 11.53±2.44 20.37±1.65 26.10±2.94對照組 100 10.95±2.33 17.7±1.30 22.74±1.45 t 1.71 12.7 10.28 P 0.08 0.000 0.000

2.2 兩組臨床情況比較

臨床情況干預組相較于對照組平均住院、自主下床活動時間、肛門排氣時間更短，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示快速康復護理模式能加速患者康復，縮短患者住院時間，見表4。

表4 腰椎間盤癥術后并發(fā)癥[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

并發(fā)癥干預組相較于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示快速康復護理模式能減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，見表4。

2.4 護理滿意度調(diào)查

患者滿意程度干預組相較于對照組患者滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示快速康復護理模式得到患者認可，見表5。

表5 護理滿意度調(diào)查[n(%)]

3 討論

快速康復護理是基于快速康復外科模式發(fā)展而來，將麻醉學、疼痛控制及外科手術方式等方面的新技術與傳統(tǒng)術后護理方法的改進相結合[16]。整個護理過程涵蓋了早期心理干預、超前鎮(zhèn)痛、早期飲食、早期鍛煉、術后早期下床、早期康復訓練，優(yōu)化各類操作，完善診治途徑，達到降低手術后應激反應，降低術后并發(fā)癥及死亡率、快速康復、縮短住院時間的目的[17]。近年來相關研究顯示快速康復護理已經(jīng)廣泛應用于外科領域，包括胃腸外科、肝膽科、婦科、心外科、骨科等[18-22]，研究的結果證實了快速康復護理的優(yōu)勢，因此對于腰椎間盤術后患者制定快速康復護理，以達到縮短住院時間、加速患者康復的目的。

本研究采用隨機對照試驗來研究快速康復護理對腰椎間盤癥術后患者的效果觀察。結果顯示，快速康復護理能提高患者日常生活能力、患者滿意度(P＜0.05)，縮短患者住院時間、自主下床活動時間、肛門排氣時間(P＜0.05)，促進病情的快速康復。值得臨床采納。