米非司酮治療子宮肌瘤的臨床應用價值

張琴，吳月賢，劉芳

(湖北省天門市第三人民醫院婦產科，湖北 天門 431700)

0 引言

子宮肌瘤是一種臨床發生率較高的良性生殖器官腫瘤，又被稱為是纖維肌瘤，多發于30-50歲女性人群，對于未曾生育的女性而言，可對生育功能造成影響。傳統治療該疾病的方式為手術切除，此種治療方式可引起諸多并發癥，且具有極高的復發率，對于身心健康存在嚴重影響[1]。因此，為全面保證治療安全性，臨床多采取藥物進行治療，進而抑制和消除肌瘤。子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，和機體內的卵巢雌激素、孕激素等存在影響，研究證實，孕激素有促進肌瘤細胞有絲分裂、促進肌瘤生長的作用；子宮肌瘤的生長是孕激素依賴性的。因此米非司酮在該疾病的治療中得到了有效應用。研究以米非司酮對于子宮肌瘤患者的價值作為重點，選擇醫院治療的98例患者應用不同治療進行全面評價，主要內容如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所選擇的研究對象均為我院婦科治療的子宮肌瘤患者，共計98例，治療時段是2015年至2020年，全部研究對象均通過數字雙盲法實施分組，包括常規組與試驗組，分別納入49例。試驗組中年齡是27-54歲，平均(40.53±2.78)歲；病程為5-13個月，平均(9.06±1.39)個月。常規組中年齡是28-53歲，平均(40.57±2.71)歲；病程為6-12個月，平均(9.06±1.16)個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

本研究獲取了患者本人和醫院倫理委員會的同意，經超聲、血常規、分泌物涂片等檢查確診，滿足《婦產科學》相關診斷要求[2]，均有不同程度的白帶增多、疼痛、痛經、子宮出血等癥狀。

研究排除精神疾病、嚴重肝腎疾病、合并其他婦科疾病、傳染性疾病、血液系統疾病等患者。

1.2 方法

常規組采取桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業股份有限公司，Z10950005)進行治療，每日用藥3次，每次3粒，以溫水送服，連續服用3月。

試驗組采取米非司酮(H200033551，湖北葛店人福藥業有限責任公司；規格：25mg×1片)進行治療，于月經前1天開始服用，服用時間為晚睡前，每次1/2片，為12.5mg，連續服用3月。

1.3 觀察指標

①臨床療效。肌瘤體積縮小50%以上，子宮體積縮小50%以上，實驗室檢查結果基本正常，臨床癥狀緩解，判定為治療顯效；肌瘤體積無變化，子宮體積縮小50%以下，判定為有效；上述內容均未實現，判定為治療無效。②治療情況。對比分析兩組治療前后的月經量、肌瘤體積與子宮體積，肌瘤體積與子宮體積均通過超聲實施測定，判斷治療情況。③性激素水平。測定兩組藥物治療前后的性激素水平，分別在治療前后抽取5mL空腹靜脈血，以放射免疫法測定性激素指標，主要是FSH(卵泡生成素)、E2(雌激素、LH(黃體生成素)、P(孕激素)。④不良反應。記錄患者在用藥期間是否發生失眠、多汗、胃腸道反應等不良反應，對比發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

試驗組與常規組間的治療總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳細數據可見表1。

表1 治療效果量表[n(%)]

2.2 治療情況評價

試驗組和常規組治療前的月經量、肌瘤體積與子宮體積比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；經治療后，兩組治療情況評價比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療情況評價量表(±s)

組別 月經量(mL) 肌瘤體積(cm3) 子宮體積(cm3)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組(n=49) 378.27±20.17 159.27±10.28 15.27±5.47 8.21±1.28 284.38±73.16 143.02±10.23常規組(n=49) 377.98±20.89 163.78±10.34 15.19±5.61 9.07±1.26 285.71±73.04 182.27±10.16 t 0.0165 2.1652 0.0714 3.3516 0.0900 2.4275 P 0.9868 0.0329 0.9432 0.0011 0.9284 0.0171

2.3 性激素水平分析

表3中數據顯示，試驗組和常規組治療前的FSH、E2、LH、P水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；經藥物治療后，兩組性激素水平比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 性激素水平分析量表(±s)

表3 性激素水平分析量表(±s)

性激素指標 E2(pmol/L) FSH(mIU/L) P(nmol/L) LH(mIU/L)時間 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組(n=49) 556.47±44.23 446.28±34.65 6.74±2.27 3.67±0.67 21.28±1.36 11.27±1.07 13.28±2.57 6.07±1.18試驗組(n=49) 556.41±44.27 445.36±34.17 6.71±2.19 3.38±0.57 21.19±1.45 10.78±1.08 13.35±2.49 5.23±1.27 t 0.0067 2.0417 0.0665 2.3077 0.0352 2.2561 0.1369 3.3918 P 0.9947 0.0439 0.9471 0.0232 0.9720 0.0263 0.8914 0.0010

2.4 不良反應分析

實驗組發生1例失眠，1例多汗，發生率是4.08%，對照組發生4例失眠，2例多汗，2例胃腸道反應，發生率是16.33%，組間發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.0091，P=0.0452)，P＜0.05。

兩組不良反應均未造成嚴重影響，患者均在減少用藥劑量或者是停藥后消失，無法排除個體差異導致的不良反應。

3 討論

子宮肌瘤是一種發生率較高的婦科良性腫瘤，該疾病發生和患者體內的孕激素、雌激素水平變化存在關系。相關研究發現，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，腫瘤的生長主要是依靠E2和P激素，且孕酮激素對于疾病的影響更大。子宮肌瘤的主要臨床表現是月經量過多、經期延長、腹部包塊等，若腫瘤對于膀胱存在壓迫時，可發生尿潴留，且患者會伴隨出現貧血、白帶異常增加、痛經、經量增加、不孕等癥狀[3]。對于子宮肌瘤的治療，傳統治療方式手術治療，主要是經腹子宮肌瘤切除術，但是手術治療導致的并發癥較多，同時在治療過程中還應充分考慮患者生育需求、腫瘤大小、年齡等情況。因此，如何尋求一種安全、有效、科學的治療方式，為臨床解決子宮肌瘤疾病的重要內容[4]。

一般情況下，通過盆腔檢查和腹部檢查均可檢出腫瘤，且患者存在雌激素、孕激素水平升高的情況，臨床主要是通過對激素水平進行抑制來治療疾病，可有效阻止肌瘤生長，進而控制疾病進展[5]。近年來，保守治療得到了較為廣泛的關注，桂枝茯苓膠囊屬于中成藥物，主要成分是芍藥、桂枝、牡丹皮、茯苓、桃仁等，可有效促進瘀阻血脈通暢，具有消除腫瘤的效果。但是，采取該藥物治療后，一旦停止服用該藥物，極易發生反彈，甚至肌瘤會在短時間內迅速增大，對于生活質量及日常生活均有嚴重影響[6]。米非司酮是19-去甲睪酮的衍生物，具有抗孕激素、抗糖皮質激素的作用，是一種孕激素受體拮抗劑，通過口服能夠抑制卵泡發育，進而對于子宮肌瘤的生長進行抑制，明顯減少子宮動脈血流，可減少供血量，促進肌瘤縮小，同時還可降低血管內皮因子的表達水平，減少血管密度與肌瘤的血供，具有較為顯著的治療效果[7]。且米非司酮同時也屬于P受體競爭性拮抗劑，能夠非競爭性拮抗雌激素，可抑制下丘腦-垂體-性腺軸，可促進肌瘤進一步萎縮。此外，米非司酮還可促進性激素水平降低，對抑制肌瘤生長具有顯著效果，可有效減輕疾病損害[8]。

綜上所述，給予子宮肌瘤患者米非司酮治療可獲取較為理想的效果，可有效降低性激素水平，有利于肌瘤體積縮小，可促進子宮體積接近恢復正常，且藥物安全性較高，具有應用價值。