湘西州三甲醫院護士不良事件報告認知與態度的調查研究

李張霞，李春梅*，彭鴻，向水云，吳瑤

(1.吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000；2.湘西自治州民族中醫院，湖南 吉首 416000)

0 引言

護理不良事件是指由于護理行為引起患者殘疾、死亡或增加住院時間的意外傷害或并發癥[1]。Mikos等[2]發現，86.5%的醫務人員曾發生過不良事件。不良事件報告不僅可使護士從中學習經驗教訓，還有利于優化工作流程，從而預防未來可能發生的不良事件。本世紀以來，不良事件報告日益受到世界各國的重視，然而，報告率卻不容樂觀。有研究顯示，不良事件的上報率僅為22.5%-25.28%[3,4]。張艷麗等[5]分析了醫療安全(不良)事件報告系統中發生于2015至2017年的10余萬例醫療不良事件，發現填報率低，并且填報的質量不高。護士對不良事件報告的認知與態度影響著他們的報告行為。本研究通過問卷調查湘西地區三甲醫院的350名護士，了解他們對不良事件報告的認知與態度現狀及影響因素，并提出不良事件報告管理的建議。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年11至12月，先根據湘西地區兩所三甲醫院的護士人數比例進行分層抽樣，再對各醫院科室隨機整群抽樣，抽樣對象為護齡≥1年且自愿參與調查的注冊護士，排除實習、進修及非護理崗護士。本研究最終共抽取350名護士作為調查對象。采集一般資料，包括性別、年齡段、工作年限、最高學歷、職稱、職務等。

1.2 調查工具

不良事件報告認知與態度問卷由練敏[6]根據國外量表修訂而成。問卷包括五個維度，即報告認知、執行意向、科室文化、懲罰環境和管理期望。對問卷的14條正性條目，選項從“不知道”至“熟練掌握”、從“非常不贊同”至“非常贊同”均依次賦值1-5分；對14條負性條目，則進行反向計分。問卷總分越高，護士不良事件報告認知與態度越正向。該問卷的Cronbach’s α系數0.848，CVR為0.8，結構效度良好。本研究預實驗中問卷的Cronbach’s α系數為0.912。

1.3 調查方法

通過微信發放由“問卷星”制成的電子問卷。首先，便利選取25名護士預調查，檢驗問卷信度，并根據實際情況對問卷內容進行適當調整。之后開展正式調查，共收到問卷350份，去除選項過于一致、填寫時間過短的無效問卷，剩余有效問卷341份，有效率為97.43%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士一般資料

在341份有效調查問卷中，男性24人，女性317人，其中女性較多，占比92.96%；≤25歲69人，26-30歲134人，31-40歲121人，≥41歲17人，其中26-30歲的護士最多，占比39.3%；工作年限1-4年109人，5-10年148人，11-15年50人，15年以上34人，其中5-10年工作年限的護士最多，占比43.4%；最高學歷中，大專81人，本科及以上260人，后者居多，占比76.25%；職稱中，護士、護師、主管護師、副主任護師及以上分別為94人、141人、99人、7人，可見護師最多，占比41.35%；職務中，護士279人，護理組長46人，護士長及以上16人，其中護士最多，占比81.82%；已婚202人，未婚135人，其它4人，以已婚護士為主，占比59.24%；正式在編、聘用/合同分別為103人、238人，可見聘用/合同護士較多，占比69.79%；急診科10人，門診18人，婦產科39人，手術室40人，內科98人，外科117人，其它科室19人，其中外科護士最多，占比34.31%。

2.2 護士不良事件報告認知與態度各維度得分

護士不良事件報告認知與態度問卷得分為(3.95±0.51)分，各維度分值由高到低依次為執行意向(4.14±0.67)分、科室文化(3.96±0.56)分、報告認知(3.95±0.88)分、管理期望(3.85±0.54)分、懲罰環境(3.84±0.80)分，見表1。

表1 不良事件認知與態度各維度得分(±s，分)

表1 不良事件認知與態度各維度得分(±s，分)

維度報告認知 3.95±0.88執行意向 4.14±0.67科室文化 3.96±0.56懲罰環境 3.84±0.80管理期望 3.85±0.54總分 3.95±0.51

2.3 護士不良事件報告認知與態度的單因素分析

調查顯示，不同工作年限、職務及科室護士的得分差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不良事件報告認知與態度的單因素分析

3 討論

3.1 護士不良事件報告認知與態度現狀

研究結果表明，不良事件報告認知與態度總均分為(3.95±0.51)分，稍高于練敏[6]的(3.67±0.95)分，護士的認知較好，態度較正向。五個維度中，得分排名前三位的為執行意向、科室文化和報告認知，說明護士的執行意向較正向，科室文化較好，報告認知較強，這離不開護理部的教育督促及護士對不良事件的認真學習。而管理期望、懲罰環境這兩方面的得分相對較低，這與Mansouri等[7]在研究中發現阻礙不良事件報告主要原因為對報告不良事件后果的恐懼、上報程序障礙和管理障礙一致，說明醫院管理者仍需不斷改進及完善不良事件報告系統，深入執行無懲罰上報制度，消除護士的恐懼、害怕等消極心理因素，激勵護士上報護理不良事件。

3.2 一般資料對不良事件報告認知與態度的影響

通過分析得知，對護士不良事件報告認知與態度具有明顯差異的影響因素為工作年限、職務及科室。

工作年限中，分數最高者為工齡11至15年之間的護士，最低者為工齡超過15年的護士。這可能因為在湘西地區，11-15年工齡的護士基本仍直接護理病人，且已累積豐富的工作經驗，重視護理安全；而工作15年以上的護士已較少直接護理病人，發生不良事件的機會相對不多，因此對不良事件上報相關知識的學習思想上欠重視、行為上欠主動。這提示護理管理者應通過培訓使工齡15年以上護士意識到，安全生產時刻不能懈怠，安全知識不分工齡長短，均須不斷學習。

在職務方面，得分最高者為護士長，其次為護理組長，護士得分最低。這可能因為職務越高，對自己的要求越高，因此越注重提升自己的報告認知水平及護理安全意識。所以，護理管理者應督促職務較低護士不良事件報告的學習，增加其護理安全、人文素養等方面的課程，增強安全意識。

調查發現，科室得分中，外科護士分數最高，門診護士分數最低。有研究表明，高達50%的醫院不良事件發生在外科患者中[8]。外科手術較多、危重病人多、工作節奏快、護理風險大，發生不良事件的幾率也高，因此，外科護士可能更注重不良事件相關知識的學習。而門診的任務相對較輕、護理風險相對較小，于是門診護士便有所懈怠。這提示護理管理者應根據各個科室的特點提出個性化方案，從而提高培訓效率。

綜上所述，湘西州三甲醫院護士不良事件報告認知與態度較正向，工作年限、職務及科室為影響認知與態度的因素。建議醫院管理者優化流程、簡化不良事件報告格式、及時反饋報告分析結果，采取多項措施不斷改進不良事件報告系統，深入執行無懲罰上報制度；同時，針對不同層次、不同科室的護士，開展常規性和針對性的培訓及管理措施。本項目由于受時間、經費等原因限制，樣本量較小，后續研究可增加樣本量，并對影響因素的調查加以質性研究的方法進一步探究，從而制訂更完善的策略提升護士的不良事件報告意識，提高護理管理水平，增加病人安全。