急性腎衰竭透析中采用無縫隙護理干預對患者MAP評分的影響及應用效果探討

鄭俊玲

(陸豐市第二人民醫院/陸豐市甲子人民醫院，廣東 汕尾 516538)

0 引言

急性腎衰竭是以尿少或無尿、腫脹、食欲不振等為主要表現的腎病綜合征，在該病發病早期如果不能給予及時有效的治療，很容易發展成為慢性腎衰竭，嚴重影響患者健康安全及生存質量[1]。由于急性腎衰竭腎臟功能受損，腎小球濾過作用低，腎小球基膜通透性增強，造成機體清蛋白大量流失，病人機體免疫力降低，導致其易受病原菌的侵襲，引發感染，進而影響臨床治療效果[2]。無縫隙護理是一種基于“以人為本”服務理念的一種新型的護理模式，具有良好的連續性、完整性的特點，該模式更加追求激發患者主動性與積極性，促使患者以良好、積極、樂觀的心態對待疾病，從而能夠起到提高患者臨床治療的輔助效果[3]。本研究探討了無縫隙護理干預在急性腎衰竭透析中的應用及對患者的護理干預效果，以期為臨床提供一定指導，現報道如下。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

回顧性分析陸豐市甲子人民醫院2018年1月至2020年12月收治的急性腎衰竭并進行透析的患者72例的臨床資料，根據收治時間分為兩組，2018年1月至2019年6月收治的患者為常規組(n=35)，給予常規護理干預；2019年7月至2020年12月收治的患者為試驗組(n=37)，給予無縫隙護理干預。常規組女17例，男18例；年齡45～63歲，平均(54.63±4.65)歲；病程2～5年，平均(4.32±1.11)年。試驗組女18例，男19例；年齡45～63歲，平均(54.58±4.59)歲；病程2～5年，平均(4.28±1.08)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腎臟病診療指南[4]中關于急性腎衰竭的診斷標準，腎功能在48h內突然減退，血清肌酐絕對值升高≥0.3mg/dL(26.5μmol/L)，或7天內血清肌酐增至≥1.5倍基礎值，或尿量＜0.5mL/(kg·h)，持續時間＞6h；②患者意識清楚，無認知功能障礙，能積極配合；③血鉀大于6.5mmol/L，血鈉大于160mmol/L或者血鈉低于115mmol/L，血鎂＞4μmol/L并且伴有無尿和腱反射消失；④pH值小于7.15或者每天的碳酸氫根下降超過2.0mmol/L；⑤少尿或者無尿，少尿是24h尿量＜400mL，無尿是指24h尿量＜100mL；⑥患者出現嚴重的水腫，采用利尿劑后情況依舊不好轉，且出現肺水腫；⑦懷疑累及其它臟器，比如出現心內膜炎、腦病、神經系統或者肌肉的病變；⑧簽署知情本研究同意書。排除標準：①呼吸系統、泌尿系統嚴重感染者；②過敏反應嚴重者。

1.3 方法

1.3.1 常規組的干預方法

采用常規護理干預，包括依據醫師診斷及指導輔助用藥、患者衛生保持、凈化期間常規操作等。

1.3.2 試驗組的干預方法

①成立無縫隙護理小組，由科任主治醫師擔任督導，護士長擔任各小組組長，組員由專業技能嫻熟、經驗豐富的護士組成，督導主要負責對護理全過程進行監督、糾正，明確每個組員的任務并進行合理的護理崗位分配，針對不同的患者制定不同的護理計劃；小組長主要負責落實各組員完成情況，協調當前護理進程，并于每次護理后召開總結會議，集合組員討論修訂方案；②治療過程細化和規范化，將原有的連續性血液凈化過程再細化，如器具、物品擺放與傳遞等，準確指定由若干組員完成，除緊急情況外不得打亂?；颊呱w征各項指標由醫師監測，小組長在治療過程中仔細觀察患者的具體表現情況，以表格形式進行記錄，內容包括患者血管通路類型、血管通路位置、由醫師制定的詳細治療方案、置換液信息、凈化時間及不良反應或并發癥等，形成患者治療與個人信息表，供交接班護士查看；③交接班銜接，將患者治療與個人信息表移交給交接班護士，并對信息表進行簡要的口述，抓住重點，特別是要交待患者出現的不良情況等，并叮囑下一小組做好記錄工作；④巡回監督，由小組長實行每次2.5h的病房巡回監督，把握病房實時情況，期間對患者進行心理溝通；換班采用簽到表，要求組員于簽到表備注處注明特殊情況，出現嚴重情況時迅速通知督導；⑤護理與治療技能鞏固，將連續性血液凈化治療細化操作流程分發給每個組員，并張貼于透析室、護士站等處，列出護理注意事項及危險操作表。

1.4 觀察指標與評價方法

(1)基于影像學的腎周脂肪評分系統(Mayo adhesive probability，MAP)[5]：根據患者雙腎CT做出相關評分，MAP評分由腎靜脈水平腎背側包膜到后側腹壁的縱向距離、腎周炎癥線條2部分組成。具體評分如下：縱向距離＜1(0分)，縱向距離：1～1.9(1分)，縱向距離≥2(2分)，取雙側縱向距離值的平均值為最后所得值；腎周無炎癥線(0分)，腎周炎癥線Ⅰ型(2分)，腎周炎癥線Ⅱ型(3分)，分數越高患者腎。

續表2

(2)生命體征與健康狀況：采用急性生理與慢性健康評 分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)[6]進行評價，分為急性生理評分(包括體溫、心率、呼吸、平均血壓等13項指標)、年齡評分、慢性健康狀況評分(包括既往健康狀況、手術方式、術后并發癥)。根據患者轉入重癥室24h內的一般資料和試驗室檢測指標的最差值計算APACHE Ⅱ評分，最高分為71分，評分越高表示病情越危重。

(3)腎功能指標：檢測兩組干預前、干預15d后的尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、血肌酐水平并進行對比。

(4)住院時間：對比兩組入院到出院的時長。

(5)護理滿意度：所有患者采用由我院制作的護理滿意度調查表，共13個條目，13～65分，13～26分為不滿意，27～49分為一般滿意，50～65分為非常滿意，分數越高，滿意度越高。護理滿意例數=(一般滿意例數+非常滿意例數)。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前及干預15d后MAP評分、APACHE Ⅱ評分變化

干預前，兩組MAP評分、APACHEⅡ評分相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預15d后，兩組MAP評分、APACHEⅡ評分均降低，且試驗組降低幅度大于照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前及干預15d后MAP評分、APACHE Ⅱ評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前及干預15d后MAP評分、APACHE Ⅱ評分比較(±s，分)

組別 MAP評分 t P APACHE Ⅱ評分 t P干預前 干預后 干預前 干預后試驗組(n=37) 18.53±3.45 10.01±2.93 11.45 ＜0.001 17.65±5.37 12.65±4.12 4.493 ＜0.001常規組(n=35) 18.49±3.25 15.39±5.30 2.95 ＜0.05 17.58±5.71 14.85±3.36 2.438 ＜0.001 t 0.051 5.369 0.054 2.475 P＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預前及干預15d后腎功能指標變化

干預前，兩組尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、血肌酐相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)，干預5d后，兩組尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、血肌酐均下降，且試驗組下降幅度均大于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前及干預15d后腎功能指標比較(±s)

表2 兩組患者干預前及干預15d后腎功能指標比較(±s)

組別 尿素氮(mg/dL) t P 白蛋白(g/L) t P干預前 干預后 干預前 干預后試驗組(n=37) 10.23±1.85 7.21±1.23 8.269 ＜0.001 51.78±4.63 37.98±3.88 12.430 ＜0.001常規組(n=35) 10.22±1.87 8.56±3.56 2.442 ＜0.05 51.65±4.71 40.36±3.13 13.253 ＜0.001 t 0.0456 2.174 0.118 2.872 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.001

2.3 兩組患者住院時間、護理滿意度

試驗組住院時間短于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，試驗組護理滿意度高于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院時間、護理滿意度比較[±s，n(%)]

表3 兩組患者住院時間、護理滿意度比較[±s，n(%)]

組別 住院時間(d) 護理滿意度試驗組(n=37) 18.51±2.34 34(91.89%)常規組(n=35) 26.51±3.51 25(71.43%)t/χ2 11.437 5.091 P＜0.001 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇、經濟水平的升高，社會競爭日趨激烈，導致了急性腎衰竭的發病率越來越高，對人們健康安全造成了嚴重威脅。該病通過腹膜透析、間歇性血液透析和連續腎臟替代療法等療法可使患者病情等到有效控制，然而，臨床研究發現，由于受到腎功能急劇下降的影響，多數患者在透析治療期間存在著各種并發癥、感染，隨之而來造成患者不良情緒，患者依從性降低，透析治療效果受到嚴重影響[7]。報道顯示，急性腎衰竭的透析中的護理干預與患者預后存在密切的關系，大量的國內外研究表明也證實，護理干預在急性腎衰竭患者透析過程中的意義舉足輕重[8-9]。因此，在患者透析治療期間給予積極的護理干預，對于改善患者健康狀況及預后至關重要。

無縫隙護理是一種新型的護理模式，是指患者從入院開始直至出院全程享受到護理人員全面、規范、科學且無縫隙的護理干預，相較于常規的護理模式，無縫隙護理干預體現了“以人為本”的服務理念，更能能夠激發患者的積極性與主動性，增強患者的自信心，提高患者配合度，在整個護理過程中追求及時化、專業化、人性化、細致化，最大限度確保臨床護理服務無漏洞，要求護理人員換位思考，從不同角度考慮問題，對患者加強關注，在護理服務過程中不可留下任何漏洞或縫隙，實現真正意義上的無縫隙[10-11]。彭福南等[12]報道指出，無縫隙護理可以提高血液透析患者對自身疾病的認知度，促使患者以良好、積極、樂觀的心態對待疾病，有助于患者腎功能的改善。本研究將無縫隙護理模式用于急性腎衰竭透析患者臨床護理中，結果顯示，試驗組護理干預后MAP評分、APACHE Ⅱ評分、尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、血肌酐等下降幅度均明顯高于對照組。結果提示，無縫隙護理干預能夠有效提高血液透析患者腎功能，改善生命健康狀況。同劉思思等[13]相關報道結果一致。此外，本研究通過兩組住院時間及滿意度比較發現，試驗組住院時間明顯短于常規組，試驗組護理滿意度高于常規組。提示無縫隙護理可縮短患者住院時間，有助于減輕患者家庭負擔。

綜上所述，無縫隙護理干預可有效降低急性腎衰竭透析患者MAP評分，改善腎功能，提高患者生命健康狀況，縮短住院時間，臨床護理效果滿意，值得推廣應用。