基于CT測量的內臟脂肪分布與頸動脈粥樣硬化的關系研究

嚴朝欽，賴智民，葉敏杰

(佛山市中醫院三水醫院放射科，廣東 佛山 528100)

頸動脈粥樣硬化是臨床常見的血管疾病，肥胖也是臨床常見病，根據流行病學研究，肥胖已經成為血管疾病發生的重要危險因素[1]。積聚在體內的脂肪促使人體分泌多種激素，引起高血壓、高血脂等多種疾病，多種危險因素相互作用最終導致動脈粥樣硬化的產生[2]，而頸動脈粥樣硬化最能反應人體動脈情況[3]。現有的研究中關于人體肥胖指數與動脈粥樣硬化關系的研究不少，但是臨床上很多肥胖指數正常的患者也患有動脈粥樣硬化，這可能與其內臟脂肪分布相關。因此本研究利用CT測量人體內臟脂肪，通過研究臍水平皮下脂肪和內臟脂肪比(V/s)與頸動脈粥樣硬化發生之間的關系來更好地分析肥胖與動脈粥樣硬化之間的關系，研究發現內臟脂肪分布對頸動脈粥樣硬化的發生有明顯影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2018年5月～2020年5月于我院就診的高血壓患者120例為研究對象，其中經頸部血管彩超確診的頸動脈粥樣硬化患者60例，非頸動脈粥樣硬化患者60例。頸動脈粥樣硬化組男24例，女36例，平均年齡(54.34±2.56)歲，高血壓病史(2.67±1.03)年；非頸動脈粥樣硬化組男27例，女33例，平均年齡(56.21±1.34)歲，高血壓病史(2.33±1.54)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2排除標準：①合并有其他嚴重心腦血管疾病者；②患有嚴重感染及肝腎功能損害者。

1.3研究方法

1.3.1血管彩超：所有入選的患者在研究前經過頸部血管彩超復查，確定存在頸部動脈粥樣硬化的情況。頸動脈彩超檢查方法如下：患者取平臥位，利用飛利浦彩色多普勒超聲，從頸總動脈開始縱向依次對頸內、頸外動脈進行掃描，記錄各項指標值。采用Crouse積分法計算粥樣硬化積分。

1.3.2CT檢查：所有患者在空腹狀態下行腹部CT檢查，患者平臥位，通過螺旋掃描的方式對臍平面進行掃描，測量內臟脂肪及皮下脂肪，然后計算臍水平皮下脂肪和內臟脂肪比(V/s)。

1.3.3測量患者的腰圍(WC)、臀圍、身高、體重：計算體重指數(BMI)、腰臀圍比(WHR=腰圍/臀圍)。

2 結果

2.1兩組患者WC、BMI、WHR、V/s水平比較：頸動脈粥樣硬化組患者的WC、BMI、WHR、V/s水平均高于非頸動脈粥樣硬化組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者WC、BMI、WHR、V/s水平比較

2.2頸動脈粥樣硬化組Crouse積分與WC、BMI、WHR、V/s的相關性分析：V/s與Crouse積分之間存在明顯的線性回歸關系，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 頸動脈粥樣硬化組Crouse積分與WC、BMI、WHR、V/s的相關性分析

3 討論

隨著現代生活節奏的加快、生活壓力的增加，肥胖的發病率逐年上升，頸動脈粥樣硬化患者人數也越來越多，且逐漸趨向低齡化[4]。關于肥胖與頸動脈粥樣硬化相關性的研究一直是醫學熱點，現有的研究表明肥胖確實對頸動脈粥樣硬化的產生存在影響，但是目前關于這方面的研究采用的指標多為BMI、WC、WHR指標[5]，雖然這些確實能反應肥胖患者的指標，但是以此為標準進行研究容易忽視那些BMI、WC、WHR正常但內臟脂肪豐厚且伴有頸動脈粥樣硬化的患者。而且根據相關文獻研究發現內臟脂肪確實具有致病性[6-7]，對肥胖與頸動脈粥樣硬化相關性的研究也應該從BMI、WC、WHR這些指標轉移到脂肪組織上來[8-9]。CT是能精準測量內增脂肪與皮下脂肪的手段[10]，通過測量發現那些體重及相關肥胖指標正常的患者發生頸動脈粥樣硬化的可能性，對相關高危人群起到預防作用。多普勒超聲檢查是發現頸動脈粥樣硬化的最好方法[11-12]，能直觀地了解到頸部血管的情況，因此本研究也選用多普勒超聲檢查作為研究的輔助檢查。

本研究結果顯示，頸動脈粥樣硬化組與非頸動脈粥樣硬化組患者WC、BMI、WHR、V/s比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明WC、BMI、WHR、V/s這些指標對頸動脈斑塊的形成都有影響，但是回歸分析結果顯示WC、BMI、WHR、V/s與頸動脈粥樣硬化的相關系數分別是0.185、0.301、0.199、0.431，表明V/s與頸動脈粥樣硬化的相關性最高，通過CT精準測量的皮下脂肪、內臟脂肪、V/s對頸動脈硬化的產生影響最大。這可能是因為內臟脂肪的堆積導致人體代謝紊亂，胰島素抗脂作用降低，進而導致大動脈硬化、斑塊形成[13-14]。

綜上所述，應用CT測量內臟脂肪分布，研究肥胖與頸動脈粥樣硬化相關性，具有無創、準確的優點，相比于傳統測量指標更加優秀，能夠及時發現潛在的高危人群，進而通過臨床干預進行預防，對于降低頸動脈粥樣硬化高危人群的發病率具有重要意義。