頭孢哌酮-舒巴坦結合替加環素治療ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的臨床效果分析

賀蛟龍，胡 龍

(湘西土家族苗族自治州人民醫院，湖南 吉首 416000)

在醫院當中，多重耐藥鮑曼不動桿菌重癥感染是較為常見的感染病癥，且鮑曼不動桿菌也是引起肺炎的重要病菌類型，具有治療難度大、耐藥性廣等特點，尤其是對于醫院ICU病房來說，由于患者的病情較為危重，免疫能力相對較低，因此引起感染的幾率相對較大[1-2]。在這一前提條件下，醫院抗菌藥物的濫用、侵入性機械的使用等均會提升泛耐藥鮑曼不動桿菌感染風險，對此，臨床可采取頭孢菌素類藥物進行治療，但單一用藥通常不能達到理想的應用效果，因此常常采取聯合用藥，在這一過程中，就要重視用藥后患者的不良反應以及病菌的耐藥性[3]。本文旨在分析頭孢哌酮-舒巴坦聯合替加環素這一治療方案應用于ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌感染患者中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在我院2019年1月～2019年12月收治的ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌感染患者當中抽取78例，經隨機抽樣法將患者分為兩組，即試驗組與對照組，各39例。試驗組男22例，女17例；年齡24～72歲，平均(53.56±4.78)歲；對照組男24例，女15例；年齡22～78歲，平均(53.23±4.42)歲；對比分析兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比分析。本次研究內容經由我院醫學倫理委員會批準方可執行。納入標準：患者與我院簽署知情同意書；所有患者均確診感染泛耐藥鮑曼不動桿菌；所有患者均為ICU患者。排除標準：合并嚴重精神疾病；合并多種免疫系統疾病或其他慢性疾病等；對本次研究中使用的藥物過敏者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組患者采取頭孢哌酮-舒巴坦治療方案：予以患者頭孢哌酮-舒巴坦(生產廠家：國藥集團威奇達藥業有限公司；國藥準字：H20043909；規格：1.5 g)進行治療，為注射型藥物，采取靜脈注射方式給藥，3次/d，3～4 g/次，連續治療3周。試驗組患者采取頭孢哌酮-舒巴坦聯合替加環素治療方案：頭孢哌酮-舒巴坦的使用方式同對照組，在此基礎上予以患者替加環素(生產廠家：江蘇豪森藥業股份有限公司；國藥準字：H20123394；規格：50 mg/瓶)進行治療，初始給藥劑量為100 mg，而后予以50 mg，將單次使用的劑量混入0.9%NaCl注射液當中進行混合，采取靜脈滴注的方式給藥，每次的滴注時間應該不超過1 h，不低于0.5 h，藥物的最高濃度應該為1 mg/ml，患者連續接受治療3周后觀察其療效。

1.3研究指標：對比分析兩組患者的臨床效果與炎性因子水平變化情況。①臨床效果：分為治愈、顯效與無效三個級別，患者經治療后，臨床癥狀完全消失，經細胞學檢驗顯示為陰性，發熱現象消失為治愈；患者經治療后，臨床癥狀有明顯改善，經細胞學檢驗顯示為陰性，發熱癥狀基本消失為顯效；患者經治療后，臨床癥狀與發熱癥狀均無變化，經細胞學檢驗顯示為陽性為無效。總有效率=(治愈例數+顯效例數)÷總例數×100%；②炎性因子水平變化情況：C-反應蛋白(CRP)、白細胞(WBC)以及降鈣素原(PCT)。

2 結果

2.1兩組患者的臨床效果對比：試驗組患者的臨床效果明顯高于對照組，組間數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比分析兩組患者的臨床效果[例(%)]

2.2兩組患者的炎性因子水平變化情況比較：經治療，兩組患者的炎性因子水平均有明顯下降，3周治療后，試驗組患者的炎性因子水平明顯低于對照組，組間數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比分析兩組患者的炎性因子水平變化情況

3 討論

鮑曼不動桿菌屬于革蘭陰性桿菌，能夠引起呼吸道、泌尿系統以及呼吸機相關性肺炎等感染性疾病，在醫院感染中較為常見，尤其是對于ICU患者來說[4]。ICU患者通常為病情危重患者，需要使用大量的抗菌藥物與入侵性操作，從而導致患者機體免疫功能低下，容易誘發感染[5]。臨床相關研究表明：鮑曼不動桿菌耐藥性近年來呈現出逐漸上升的趨勢，尤其是多重耐藥性鮑曼不動桿菌，耐藥性持續上升，且鮑曼不動桿菌通常具有較高的生存能力，因此對該病菌的治療相對困難[6]。

目前臨床對于鮑曼不動桿菌的治療主要為頭孢哌酮-舒巴坦，這一治療方式屬于復合制劑，頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素類藥物，具有較高的藥物效果，且抗菌譜相對廣泛，舒巴坦則對染色體或質粒介導的β-內酰胺酶具有抑制作用，可以阻止β-內酰胺酶的生成，對治療鮑曼不動桿菌感染患者具有重要作用[7]。另外，頭孢哌酮-舒巴坦對RNA的轉移具有抑制作用，能夠與細菌30s核糖體亞基結合，阻止RNA轉移到核糖體A點，從而抑制細菌蛋白質的合成以及細菌的生長，具有良好的治療效果。但是隨著鮑曼不動桿菌的耐藥性逐漸上升，臨床應用單一的藥物治療方式已經難以滿足臨床需求，因此需要聯合用藥獲得更高的臨床效果[8]。

替加環素屬于一張新型廣譜注射用抗菌藥物，對感染性疾病具有良好的治療效果，不僅能夠將其應用于金黃色葡萄球菌感染的軟組織感染與復雜皮膚感染，對鮑曼不動桿菌感染患者也可獲得良好的治療效果[9]。替加環素的作用機制是通過組織氨酰化tRNA分子進入核糖體A位，從而抑制細菌蛋白質的合成，能夠與核糖體30s亞單位有效結合。患者在應用替加環素期間也并未發生嚴重的不良反應，因此具有較高的安全性[10]。研究結果表明：試驗組患者的臨床效果明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者的炎性因子水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，頭孢哌酮-舒巴坦聯合替加環素這一治療方案應用于ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌感染患者中的效果顯著，值得推廣。