補充維生素D對激素抵抗型慢性鼻-鼻竇炎的治療效果及對鼻腔鼻竇黏膜恢復的影響

錢火平

(東莞市人民醫院第一門診部耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523000)

慢性鼻-鼻竇炎屬于一種常見的鼻部疾病，典型癥狀為鼻流膿涕、鼻塞及嗅覺功能障礙等，這會嚴重影響正常的生活及工作[1]。慢性鼻-鼻竇炎治療上常主張應用手術的治療方法，在手術治療基礎上還常配合用藥治療，常用治療藥物是糖皮質激素，而激素用藥的患者很多會出現激素抵抗情況。針對存在激素抵抗型的慢性鼻-鼻竇炎，目前的相關研究傾向于采取其他抗炎藥替代激素治療。維生素D屬于一種固醇類衍生物，研究表明該藥物的使用對改善鼻炎有一定效果，而對激素抵抗型慢性鼻-鼻竇炎的應用效果的相關研究比較少[2]。本研究對激素抵抗型慢性鼻-鼻竇炎患者補充維生素D治療探討對疾病的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年11月我院收治的60例激素抵抗型慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象。納入標準：①患者均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》[3]中關于慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準，患者均有糖皮質激素用藥史但出現激素抵抗；②具有良好手術指征并且臨床資料完整；③患者均自愿參與并簽署知情同意書；④本研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準：①既往有鼻部手術史的患者;②合并組織器官嚴重病變者;③妊娠或哺乳期女性;④依從性差者。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組各30例，試驗組中男17例，女13例；年齡23～71歲，平均(47.5±1.3)歲；病程1～7年，平均(4.2±0.6)年。對照組中男19例，女11例；年齡25～72歲，平均(48.1±1.2)歲；病程1～7年，平均(4.3±0.6)年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者采取常規方法治療，具體是手術配合激素用藥治療。手術主要采取全身麻醉方式，保持仰臥位，鼻腔做常規消毒鋪巾，依據鼻內窺鏡檢查情況切開溝突進行骨壁分離，觀察鼻腔具體情況，依據患者實際情況開放、擴張竇口，對鼻中隔、中鼻甲或下鼻甲異常狀況進行矯正。從左向右依次將鉤突篩泡切除，并充分暴露及切開中鼻甲基板，定位上鼻甲、蝶竇口，擴張上頜竇、額竇，恢復鼻竇及鼻腔引流，術中需盡量暴露鼻中隔、中鼻甲或下鼻甲。在術后鼻腔做止血處理以預防感染，取出鼻腔填塞物使用生理鹽水對鼻腔進行沖洗，主要清除鼻腔分泌物及痂皮，然后應用布地奈德鼻噴霧劑(AstraZeneca AB，批準文號J20140047，規格32 μg*120噴)1噴/次，2次/d，持續3個月。試驗組患者則是在對照組的基礎上補充維生素D滴劑(國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，國藥準字H35021450，規格VD400單位*36粒)2粒/次，1次/d，持續治療3個月。

1.3觀察指標：①評價兩組患者治療效果。痊愈：經治療后鼻流膿涕、鼻塞等癥狀均消失，鼻竇口恢復到通暢水平，鼻內無膿性分泌物；好轉：癥狀有所改善，鼻竇口部分開放，膿性分泌物明顯減少；無效：未能達到有效的療效標準。總有效率=(痊愈例數+好轉例數)÷總例數×100%。②在治療前、后均進行鼻內鏡黏膜形態Lund-Kennedy評分，具體包括水腫、息肉、鼻漏、結痂、瘢痕5個方面，各方面均采取0～2分的評分，分值越高表明鼻黏膜功能越差，根據評分變化評價患者鼻腔鼻竇黏膜恢復情況。

2 結果

2.1兩組患者治療效果對比:試驗組患者治療總有效率96.67%明顯高于對照組患者的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前、后鼻內鏡黏膜形態Lund-Kennedy評分比較:治療后兩組患者Lund-Kennedy評分均較治療前降低，且試驗組患者評分顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后鼻內鏡黏膜形態各項Lund-Kennedy評分比較分)

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎屬于耳鼻咽喉科常見的一種疾病類型，對這一疾病通常的方法是手術聯合藥物治療，其中手術治療方式主要是可以改善患者鼻腔結構，使鼻腔黏膜形態改善及促進鼻功能恢復，而在用藥上則是在術后應用糖皮質激素治療[4]。給予糖皮質激素用藥主要借助藥物良好抗炎及抗過敏功效，顯著改善鼻腔炎癥狀況及促進鼻腔功能恢復，緩解患者臨床癥狀[5]。但是實際結果表明，常規應用糖皮質激素存在病情改善不明顯的情況，長期激素用藥病情反復程度激素抵抗。激素抵抗型慢性鼻-鼻竇炎若繼續用激素給藥勢必無法取得良好效果，需要尋求更加有效的治療方式[6]。

慢性鼻-鼻竇炎的典型特征是維生素D水平降低，目前關于維生素D缺乏引起鼻竇炎的研究也越來越多。Wjst的研究[7]中為30例CRSwNP患者補充不同劑量的維生素D，結果顯示高劑量的維生素D可參與保護人類鼻息肉病，應用時能減少鼻息肉大小，緩解鼻息肉病的癥狀與體征。此外臨床研究還發現血清25羥維生素D同免疫球蛋白E存在明顯聯系，主要是維生素D可能參與到機體免疫應答進程。外源性的維生素D可同細胞核中相關維生素D結合，影響細胞轉錄過程，維生素D還屬于類固醇激素，這不但影響機體鈣磷吸收，還可調節機體免疫，進而發揮良好抗炎效果[8]。本研究中試驗組治療總有效率高于對照組，說明補充維生素D輔助常規治療可顯著提高治療效果。此外治療后在Lund-Kennedy各項評分上均較治療前降低，且試驗組顯著低于對照組，這也提示補充維生素D對恢復鼻腔鼻竇黏膜功能有重要作用。

綜上所述，針對激素抵抗型慢性鼻-鼻竇炎，臨床中在常規手術與激素給藥治療的基礎上為患者補充維生素D治療，可取得更滿意的治療效果，促進患者鼻腔鼻竇黏膜恢復，改善患者生活質量，因此值得推廣應用。