高滲鹽液在急診重度腦外傷合并休克患者治療中的應用

何 清

(長沙泰和醫院,湖南 長沙 410005)

腦外傷是臨床常見的顱腦損傷疾病之一，多數患者是由于突然性暴力直接作用于顱骨致使其損傷，根據其損傷程度可分為輕度、中度及重度腦外傷，其中重度腦外傷病情極其危重，臨床癥狀包括腦室受壓、腦部大量出血及休克等表現，嚴重危及患者生命安全，需采取相應急救措施[1-2]。臨床一般對重度腦外傷合并休克患者實施甘露醇溶液快速靜脈推注，結合接診情況及搶救結果發現對患者顱內壓及灌注壓改善程度較差，死亡率較高，無法達到預期治療效果[3]。據醫學資料顯示，高滲鹽液搶救重度腦外傷效果較好[4]，故本文將我院2018年8月～2019年8月期間收治的56例急診重度腦外傷合并休克患者應用高滲鹽液治療，探究其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年8月～2019年8月期間收治的56例急診重度腦外傷合并休克患者，采用計算機表法將分為試驗組(n=28)與參照組(n=28)，試驗組患者中，男16例，女12例，年齡23～56歲，平均(37.52±7.46)歲；參照組患者中，男17例，女11例，年齡24～57歲，平均(37.83±7.65)歲。利用統計學軟件研究兩組患者資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

納入標準：①患者發生意外到就醫時間不超過1 h；②經診斷符合重度顱腦損傷診斷標準；③經患者家屬確認后，簽訂知情同意書并上交至倫理委員會后獲批。

排除標準：①患者家屬拒絕簽訂知情同意書：②患者存在嚴重精神障礙；③基本資料缺失，信息不全者。

1.2方法：兩組患者入院后立即給予心電圖、血壓測量及呼吸頻率測量等生命體征密切監視，留置導尿管并記錄尿量，若患者因失血過多引發休克則需要補充血容量，并維護患者氣道保持通暢，必要時采取呼吸機支持。參照組患者給予5 g/kg 20%甘露醇溶液(江蘇金塔藥業有限公司，規格：250 ml∶50 g，國藥準字H20043761)靜脈滴注。試驗組患者給予4 ml/kg 10%NaCl溶液(濟民健康管理股份有限公司，規格：250 ml∶2.25 g，國藥準字H19983118)靜脈滴注。

1.3觀察指標：①觀察兩組患者呼吸頻率、尿量、心率及平均動脈壓；②統計經搶救后兩組患者死亡率；③觀察并記錄兩組患者腦部腦灌注壓(CPP)及顱內壓(ICP)水平，通過格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分評定其昏迷程度，分數越高表示患者昏迷越嚴重；④統計兩組非死亡患者臨床療效，評定標準：經治療后生命體征各項指標恢復正常，生活可完全自理為良好；患者出現輕度肢體障礙或殘疾，大部分日常生活不受影響為中度殘疾；意識清晰但肢體存在較嚴重缺陷或殘疾，生活無法自理為重度殘疾；患者無清醒意識為植物狀態。臨床治療有效率=(良好例數+中度殘疾例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者呼吸頻率、尿量、心率及平均動脈壓對比：試驗組患者呼吸頻率及心率均低于參照組，尿量及平均動脈壓均高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者呼吸頻率、尿量、心率及平均動脈壓對比

2.2兩組患者死亡率對比：試驗組患者經搶救后死亡1例，死亡率為3.57%(1/28)；參照組患者經搶救后死亡6例，死亡率為21.43%(6/28)。試驗組死亡率低于參照組，差異有統計學意義(χ2=4.0816，P=0.0433<0.05)。

2.3兩組患者CPP、ICP及GCS評分對比：試驗組患者CPP及GCS評分高于參照組，ICP低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CPP、ICP及GCS評分對比

2.4兩組非死亡患者臨床療效對比：試驗組臨床療效中良好20例，中度殘疾5例，重度殘疾1例，植物狀態1例，臨床治療有效率為92.59%(25/27)；參照組臨床療效中良好12例，重度殘疾7例，重度殘疾5例，植物狀態3例，臨床治療有效率為86.36%(19/22)。試驗組臨床療效明顯優于參照組，差異有統計學意義(χ2=4.4182，P=0.0355<0.05)。

3 討論

重度腦外傷通常是由交通事故、高空墜落、暴力擊打等機械性致傷引發，指的是受腦外傷后昏迷時間超過12 h，患者意識逐漸模糊呈現出再次昏迷，一旦發生機體會啟動高動力狀態，導致免疫力急劇下降，伴發氣道受阻、低血壓及失血性休克等嚴重并發癥[5]。重度腦外傷合并休克患者神經系統受到嚴重破壞，不利于腦組織功能恢復，易引發永久功能性障礙，甚至植物人[6]。甘露醇是高滲性脫水劑，能轉移腦組織中的水進入血漿中降低顱內壓，但會打破機體循環使血液濃度降低，導致腦部缺血、缺氧，不利于腦組織功能恢復[7]。近些年，高滲鹽液廣泛用于腦外傷急救，其主要成分是氯化鈉，通過靜脈推注方式用藥，可使腦血管阻力降低，恢復腦部血流狀態致使氧分壓提高，腦組織中含水量隨之下降致使顱內壓降低[8]，同時高滲鹽液能使患者毛細血管前小動脈擴張，降低其阻力，有效改善微循環提高血壓[9-10]。另外，高滲鹽液能促使T淋巴細胞免疫功能增強，恢復機體水電解質平衡達到穩定狀態，致使患者脫離生命危險[10-11]。

本研究表明，試驗組患者呼吸頻率、尿量、心率及平均動脈壓均優于參照組，表示高滲鹽液能促使機體恢復正常生命體征；死亡率低于參照組，高滲鹽液用于急診搶救效果顯著；CPP及GCS評分高于參照組，ICP低于參照組，表示通過高滲鹽液治療能明顯降低腦部顱內壓及灌注壓，可明顯減輕昏迷程度；其臨床療效明顯優于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。李軍等研究[12]結果顯示，觀察組治療總有效率為88.24%，對照組治療總有效率為60.78%，差異有統計學意義(χ2=19.851，P<0.05)，得出結論與本文基本一致。

綜上所述，急診重度腦外傷合并休克患者實施高滲鹽液可改善生命體征指標，提高平均動脈壓，降低死亡率，值得應用推廣。