宮頸鉗夾術與卡前列素氨丁三醇治療產后宮縮乏力出血的臨床效果

付 霞

(高安市中醫院婦產科，江西 高安 330800)

產婦產后出血主要是由于宮縮乏力導致，若不及時采取有效的治療措施，產婦失血過多可能會危害到生命安全[1]。以往臨床常用宮縮劑以及按摩子宮的方法治療產后宮縮乏力出血，雖然部分患者經過治療后短期內的出血量減少，但該方法僅適用出血量較少的患者，且因為個體差異，部分患者使用縮宮素后會產生較多的不良反應[2]。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素 E1 衍生物，對子宮收縮有明顯促進作用。因產婦分娩后出血量過多會造成一系列不良后果，所以當患者分娩后30 min出血量≥500 ml時，建議使用宮頸鉗夾術治療[3]。為評價宮頸鉗夾術與卡前列素氨丁三醇治療產后宮縮乏力出血的臨床效果，本文選取我院分娩后宮縮乏力出血的60例產婦進行觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2019年3月～2020年3月我院分娩后宮縮乏力出血的60例產婦納入研究，研究已經過院倫理委員會的批準。納入標準：符合《產后出血預防與處理指南(2014年版)》[4]中宮縮乏力出血臨床的診斷標準；患者均為陰道分娩；近半個月未服用過前列腺素抑制類藥物者；已簽署知情同意者。排除標準：存在胎盤粘連、傷口撕裂以及惡性腫瘤患者；伴有凝血功能障礙、重要器官功能不全者；對本次研究藥物過敏者。按不同的治療方法將其分為對照組與觀察組，每組30例。對照組年齡22～32歲，平均(27.06±3.23)歲；孕周37～41周，平均(39.05±0.36)周；初產婦21例，經產婦9例。觀察組年齡22～33歲，平均(27.50±3.01)歲；孕周37～42周，平均(39.50±0.31)周；初產婦20例，經產婦10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組給予常規治療：產婦將胎兒娩出后給予10 U縮宮素(國藥準字H31022559，上海上藥第一生化藥業有限公司)進行宮頸注射，若出血量>300 ml，則實施紗布熱敷子宮、按摩子宮等止血。

觀察組在此基礎上予以宮頸鉗夾術與卡前列素氨丁三醇治療：給予肌內注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，若單次注射效果不明顯，每隔15 min追加用藥250 μg，總量控制在2 mg以內。注射后30 min觀察患者出血量，若>300 ml則立即建立靜脈通道，首先導尿排空膀胱，由醫師左手伸到產婦陰道內持宮頸前后唇，右手持尤齒卵圓的鉗子在左手引導下自9點、12點、3點依次鉗夾宮頸一直到子宮下段，到達膀胱腹膜返折深度0．5 cm處后檢查是否存在未鉗夾的膀胱組織，遂合鉗l齒，并從肛門處置入卡前列栓1 mg。

1.3觀察指標：比較兩組療效、治療有效時間、產后2 h與24 h的出血量、治療前后的纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、D-二聚體(D-Dimer，D-D)水平、不良反應總發生率。①療效判定標準：以顯效、有效、無效進行判定：顯效：患者子宮收縮完全，生命體征平穩，再無出血指征；有效：子宮有明顯收縮，體征平穩，術后的出血量減少至原出血量的50%以上；無效：不符合上述標準。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%；②D-D、FIB水平檢測：收集患者靜脈血，用免疫比濁法(選自北京美創新躍醫療器械有限公司生產的試劑盒)檢測D-D、FIB水平；③不良反應：惡心、腹瀉、面部潮紅。

2 結果

2.1兩組療效比較：觀察組顯效、有效、無效的例數分別為18例、10例、2例，治療總有效率為93.33%(28/30)；對照組顯效、有效、無效的例數分別為12例、10例、8例，治療總有效率為73.33%(22/30)；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.32，P<0.05)。

2.2兩組治療各指標變化比較：觀察組治療有效時間短于對照組，產后2 h、24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各指標變化比較

2.3兩組治療前后FIB、D-D水平比較：兩組治療后的FIB、D-D水平均有降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FIB、D-D水平比較

2.4兩組不良反應總發生率比較：觀察組發生惡心、腹瀉、面部潮紅各1例，總發生率10.00%(3/30)；對照組發生惡心、腹瀉、面部潮紅例數分別為1例、2例、1例，總發生率13.33%(4/30)；兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.16,P>0.05)。

3 討論

產后出血癥是指孕婦分娩后24 h內的出血量≥500 ml的病癥，隨著我國二胎政策的實施，產后出血的發生率也隨之增加，薛愛琴研究指出，產婦產后2 h是出血的高發時間段，期間必須加強對產婦的監測，避免出血過多威脅產婦健康[5]。由于胎兒娩出后，產婦的子宮出血量隨著時間增加而增加，這既會導致患者身體虛弱，又會造成其垂體功能下降，所以產婦產后出血時必須采取有效治療方法，以避免垂體功能出現惡化，威脅產婦生命安全[6]。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，結果表明宮頸鉗夾術與卡前列素氨丁三醇治療產后宮縮乏力出血的效果顯著。卡前列素氨丁三醇能通過抑制腺苷酸環化酶，進而對子宮收縮起到促進作用，且該藥半衰期較長，其在促進子宮的平滑肌收縮同時，還能對胎盤附著處的血竇進行有效壓迫，發揮出止血作用[7]。注射該藥后實施宮頸鉗夾術，通過鉗夾刺激盆腔宮頸神經中樞與神經叢，加上物理性壓迫，能夠快速起到止血作用[8]。觀察組治療有效時間短于對照組，產后2 h、24 h的產后出血均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明，宮頸鉗夾術與卡前列素氨丁三醇治療產后宮縮乏力出血的產婦，能夠降低其出血量，加快止血作用。

本次對比治療前后的FIB、D-D水平得出，兩組治療后的FIB、D-D水平均有降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明宮頸鉗夾術與卡前列素氨丁三醇治療能夠起到收縮血管作用。對比兩組總不良反應發生率得出，觀察組與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與宮頸鉗夾術無不良反應，治療時嚴格控制卡前列素氨丁三醇的注射量有關，所以結果表明宮頸鉗夾術與卡前列素氨丁三醇治療產后宮縮乏力出血產婦的安全性有保障。

綜上所述，宮頸鉗夾術與卡前列素氨丁三醇治療產后宮縮乏力出血效果明顯，其可縮短患者有效治療時間，降低產后2 h、24 h的出血量以及FIB、D-D水平，控制患者產后出血情況，安全性能有所保障。