急性心肌梗死患者延遲經皮冠脈介入治療的臨床療效及對患者左心室舒張、收縮末期內徑的影響

龔仁其

(南漳縣人民醫院心血管內科，湖北 南漳 441500)

急性心肌梗死是一種心血管疾病，臨床表現為心絞痛、發熱、休克、持續性胸骨疼痛等，是由于冠狀動脈閉塞所致，部分患者可能還會伴有心力衰竭、栓塞、心臟破裂等，對患者的生命健康有著巨大威脅[1]。臨床諸多醫師認為，過度疲勞、暴食暴飲、長期吸煙酗酒與急性心肌梗死的發病有關，發病機制較為復雜。藥物溶栓治療是目前臨床治療該疾病的主要常規方法，可實現患者血管再灌注，幫助恢復血流，持續開放血管，但藥物溶栓治療存在時間窗的限制，一定程度影響治療效果[2]。隨著醫學技術的不斷發展，經皮冠脈介入治療廣泛應用于急性心肌梗死的臨床治療中，極大降低患者死亡率，提升患者心功能改善程度[3]。本次研究，將延遲經皮冠脈介入治療應用在急性心肌梗死患者治療中，探討其臨床療效，及對患者左心室舒張、收縮末期內徑的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2020年6月收治的124例急性心肌梗死患者，所有患者均能遵循醫囑完成相關檢查、治療，均符合急性心肌梗死臨床診斷標準，符合經皮冠脈介入治療、藥物治療適應證，預期生存期較長，發病時間<24 h，無精神異常，未合并腦出血、心肝腎疾病、高血壓疾病。按治療不同分為兩組，對照組62例，男36例，女26例，年齡42～77歲，平均(59.7±12.3)歲，研究組62例，男39例，女23例，年齡43～78歲，平均(58.0±12.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2方法：兩組患者行鎮靜、鎮痛、吸氧、絕對臥床休息治療，對患者的心電圖、生命體征變化情況進行密切觀察，根據患者臨床表現行倍他樂克、血管緊張素轉換酶、硝酸酯類藥物治療。長期服用氯匹格雷、阿司匹林，前者3次/d，0.3 g/次，后者3次/d，0.3 g/次。

1.2.1對照組采用藥物溶栓治療：對照組患者靜脈滴注尿激酶藥物，30 min靜脈滴注完畢，0.9%NaCl注射液250 ml聯合150～200萬U尿激酶。溶栓治療后12 h，連續注射5～7 d低分子肝素，注射2次/d，4 000 U/次，采用皮下注射。

1.2.2研究組采用延遲經皮冠脈介入治療：研究組患者行延遲經皮冠狀介入治療前，需先連續尿激酶溶栓治療7 d，藥物溶栓方法同對照組。經皮冠狀介入治療操作為：介入路徑為橈動脈或股動脈，完成冠狀動脈口擴張后，相應的位置送入指引導管，狹窄階段送入合適大小球囊，球囊相關壓力、時間的調整根據患者的實際情況進行調節，完成擴張后開通病變血管。

1.3觀察指標：①比較兩組治療后不同時點的存活率：隨訪兩組患者半年，統一治療1個月、治療3個月、治療半年，兩組存活患者例數；②比較兩組左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑變化情況：嚴格測評兩組患者的左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVDD)、左室收縮末期內徑(LVED)，于治療前、治療半年利用超聲心電圖檢查方法各檢查1次；③比較兩組不良事件：隨訪兩組患者半年，記錄期間發生梗死后心絞痛、再梗死、心力衰竭的患者例數。

2 結果

2.1兩組治療后不同時點的存活率比較：治療1個月，兩組間存活率對比，差異有統計學意義(P<0.05)，但研究組治療3個月、治療半年時的存活率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后不同時點的存活率對比[例(%)]

2.2兩組LVEF、LVED、LVDD變化情況比較：兩組治療半年LVEF、LVED、LVDD均有所上升，研究組治療半年LVEF高于對照組，LVED、LVDD均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組LVEF、LVED、LVDD對比

2.3兩組不良事件比較：研究組合計發生梗死后心絞痛、再梗死、心力衰竭的患者概率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件對比[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死對患者生命有著較大威脅，若治療不及時，非常容易導致患者發生心血管事件，因此，要及時落實治療措施。臨床治療中，鎮痛治療、補液治療、心肌再灌注治療、吸氧治療是急性心肌梗死患者常見治療措施，溶栓治療方案、冠狀動脈介入方案是心肌再灌注治療的常見措施，其中主要以藥物溶栓治療為主[4]。通常情況下，病情相對偏輕的急性心肌梗死患者多會選擇應用溶栓治療方案，治療效果較為顯著，梗死血管能夠成功疏通，血栓組織也能得到有效溶解，但藥物溶栓治療存在時間窗，有一定的局限性，且增加了患者出現出血的風險，使用范圍受限，臨床失敗率較高，因此選擇藥物溶栓方案需嚴格遵循適應證[5]。近幾年，急性心肌梗死發病率越來越高，醫學技術發展也越來越快，急性心肌梗死患者治療臨床實踐顯示，行經皮冠脈介入治療方案，患者梗死相關動脈可在發病12 h內得到盡早開通，能夠極大改善患者的心功能，促進系統快速恢復血供，對心室重構的發生起到有效的預防，同時，還能縮小心肌梗死面積，挽救瀕死心肌，降低患者的死亡率[6]。

通常情況下，發病后12 h內的急性心肌梗死患者多是經皮冠狀介入治療的對象，但患者若存在體質較差或出現延遲就診等情況，就需要對患者進行藥物治療、飲食調節治療后給予延遲經皮冠狀介入治療，行介入治療前還需確保患者身體條件滿足標準。在冠狀動脈造影基礎上，對患者病變組織方位進行明確，及時清除梗死血管組織，使患者心肌細胞組織存活時長得到延長，能夠有效避免發生血管狹窄現象、出血問題[7]。延遲經皮冠脈介入治療能夠確保心肌功能指數維持穩定標準，防止心室重構問題擴大，對神經內分泌系統進行有效抑制，從而對冬眠心肌組織及時激活，改善心功能，有效提升側支循環能力，梗死病變組織及時清除，保證了臨床效果，心律失常、心力衰竭等情況也得到有效預防，進一步改善心功能各項指標[8]。

本次研究，對照組采用藥物溶栓治療，研究組行延遲經皮冠脈介入治療，結果顯示，治療半年，與對照組相比，研究組的LVEF更高，LVED、LVDD更低。表明與藥物溶栓治療相比，延遲經皮冠脈介入治療可有效改善急性心肌梗死患者的心功能水平。此外，隨訪兩組患者半年，雖然治療1個月時，兩組間存活率對比無明顯差異，但治療3個月、治療半年時，與對照組相比，研究組的存活率更高，表明延遲經皮冠脈介入治療有效實現了對患者病死率的控制。分析原因可能是延遲經皮冠脈介入治療是在藥物溶栓治療基礎上進行的，能夠有效預防左心室重構，有效引起發生冠狀動脈前向回流，因此，良好的預防了一系列并發癥的發生，如心肌梗死、心肌缺血、腦卒中等，心肌功能得到恢復，梗死面積進一步縮小。研究組發生梗死后心絞痛、再梗死、心力衰竭的患者概率低于對照組。表明延遲經皮冠脈介入治療有助于降低不良事件的發生。

急性心肌梗死患者再灌注治療中，延遲經皮冠脈介入治療是重要的方法，因其能夠對急性閉塞冠狀動脈前向血流的發生產生誘導，相較于藥物溶栓治療，對死亡、腦卒中、心肌缺血、心肌梗死的預防效果更顯著。雖然延遲經皮冠脈介入治療的效果顯著，但也存在較為嚴重的并發癥，如室顫，患者非常容易發生心搏驟停現象，若治療搶救不及時還會造成患者死亡，所以，在保證治療效果的同時，降低患者死亡風險，實現手術順利進行，患者行延遲經皮冠脈介入治療過程中，必須加強對患者的除顫操作及心電監護。

綜上所述，急性心肌梗死患者應用延遲經皮冠脈介入治療，患者心功能獲得較大改善，生存率得到有效提高，治療后心絞痛、再梗死、心力衰竭發生率較低，冠狀動脈可快速開通，對機體損傷較小，治療效果顯著，值得臨床推廣。