產前綜合認知行為干預對無痛分娩初產婦自我效能感及妊娠結局的影響

廖容娣，趙杏愛

(廣東省江門市新會區婦幼保健院，廣東 江門 529100)

分娩時產婦的身體和心理因疼痛需要承擔一定的負擔，臨床工作需致力于對產婦生理疼痛及心理壓力方面的緩解辦法研究。近些年，無痛分娩技術基本發展成熟，國家又開始鼓勵生二胎，有很多初產婦會選擇自然分娩。但是，通常情況下，初產婦無法在短時間內結束分娩，因分娩所產生的應激反應以及心理狀態在一定程度上會影響妊娠結局[1]。認知行為干預是從心理治療衍生而來，是從理論角度假想情感及行為被認知影響，利用認知及行為技術對患者的部分認知予以干預，屬于心理治療方法。所以，本文將認知行為干預應用于初產婦無痛分娩過程，分析其應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2020年12月在我院進行分娩的產婦100例為研究對象，隨機將其分成觀察組和對照組，每組50例，對照組產婦中年齡20～36歲，平均(26.11±3.26)歲，孕周37～39周，平均(38.22±1.03)周；觀察組產婦中年齡21～40歲，平均(28.11±2.33)歲，孕周37～41周，平均(38.14±2.41)周。兩組孕產婦在一般資料方面相比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較分析。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：組建專門的課題組，助產士需參與相關培訓活動，培訓內容包括理論知識及實踐活動，前者主要內容有初產婦分娩時的心理狀態、分娩認知及行為的影響程度等；參與研究的人員統一參加培訓活動，對心理學知識有一定掌握，經考核合格后方可參與研究。

1.2.1對照組產婦給予常規護理，助產士均參與過專業的培訓，一名產婦由一名助產士負責，陪同整個分娩過程，進行環境介紹、分娩知識介紹，期間對產婦的生理、心理、情緒狀態予以觀察，對胎心、宮口情況予以掌握，教會產婦正確的分娩方法。

1.2.2觀察組產婦實施上述護理內容的同時，給予認知行為干預。其中包括：

1.2.2.1認知干預：①心理護理：通過心理護理可以幫助產婦樹立自信心，所以，助產士需引導產婦傾訴自己內心的真實想法，助產士可從中了解其心理狀態，對產婦提出的問題耐心解答，根據具體問題展開心理疏導，與產婦建立信任關系，對自然分娩更有信心；②認知重建：與產婦積極溝通，明確產婦對分娩鎮痛的了解程度，對其存在的錯誤認知予以糾正。幫助產婦了解正確的緩解分娩疼痛餓方法，對硬膜外分娩鎮痛的相關知識進行詳細介紹，有助于緩解產婦的焦慮情緒，提供其干預依從性。

1.2.2.2行為干預：①放松訓練：助產士教孕婦學習拉瑪澤呼吸減痛法，集中注意力控制呼吸，減少對疼痛的關注，肌肉保持放松狀態，分娩時確保情緒穩定，有利于縮短產程，順利將胎兒娩出；②自由體位：行分娩鎮痛后，對產婦下肢運動神經阻滯情況進行評估，隨后予以產科相關項目檢查，確保產婦及胎兒無異常，在產婦對研究內容完全知情的情況下簽字確認，并有助產士開始負責其體位干預，在此期間產婦活動不受限制，可利用分娩球進行適當活動。產婦下床活動過程中要注意對胎心予以監測，每次堅持1～2 h，隨時進行動態評估，對胎頭下降程度予以檢查。確保胎心監護無異常、產婦無不適感且想要下床活動，可自由行走或者利用分娩球進行相關運動，宮口全開即可上床。下床活動期間需對胎心、產婦生命體征予以密切觀察，確保硬膜外導管的穩固性，如有任何異常情況需及時臥床，不得繼續運動。

1.3觀察指標：將妊娠壓力量表和自我效能感量表分別應用于評定產婦的妊娠壓力和自我效能感；對比兩組產婦的第一及第二產程時間、分娩方式、疼痛評分、新生兒Apgar評分、產后2 h出血量以及導尿率，疼痛評分采用視覺模擬評分法評估產婦的疼痛程度。

2 結果

2.1兩組產婦妊娠壓力及自我效能感情況：觀察者產婦的妊娠壓力及自我效能感評分均顯著優于對照組，兩組產婦相比，差異有統計學意義(P<0.5)。見表1。

表1 兩組產婦妊娠壓力及自我效能感比較

2.2兩組產婦的分娩結局情況：兩組產婦自然分娩率，產后出血量以及新生兒Apgar評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察者產婦產程、VAS評分以及導尿率均優于對照組，兩組產婦相比差異有統計學意義(P<0.5)。見表2。

表2 兩組產婦的分娩結局比較情況

3 討論

無痛分娩是經硬膜外連接鎮痛泵使用麻醉藥物起到緩解分娩疼痛的作用。多數初產婦并不十分了解分娩知識，對陰道分娩存在恐懼心理，并且對醫院環境不熟悉，很容易出現緊張、焦慮等情緒，對子宮收縮產生不利影響，還有可能延長產程，提高產后并發癥的發生率[2]。所以，對初產婦實施科學有效的干預措施可以改善這一問題。

3.1認知行為干預可以緩解產婦因對分娩帶來的疼痛和壓力：有調查顯示，超過98%的產婦對分娩時的疼痛存在恐懼心理，自然分娩給產婦帶來巨大壓力。產婦的自我效能水平決定了其面對分娩時產生的壓力作何處理，對于自我效能處于高水平的產婦而言，在處理時更加積極主動。利用認知行為干預可以對患者的錯誤認知予以糾正，在應對壓力時更加輕松自如。此次參與研究的所有產婦均為首次分娩，未經干預前，普遍存在焦慮、恐懼等情緒，妊娠壓力較大[3]。認知行為干預的實施可以在認知層面提高產婦對分娩知識的了解，掌握正確的減輕疼痛的方法，引導產婦傾訴內心真實感受，以此來展開心理干預。從行為層面教會產婦正確的放松方式，制定分娩計劃時產婦可以參與其中，叮囑產婦可取舒適體位，利用分娩球運動緩解疼痛。此次研究發現，相較于對照組，觀察組產婦的妊娠壓力量表評分更低，自我效能感量表評分更高，二者存在顯著性差異。

3.2認知行為干預可以改善母體及嬰兒的分娩結局：此次研究發現，相較于對照組，觀察組產婦的第一產程活躍期時間更短，第二產程也是如此，二者存在顯著性差異，說明認知行為干預有助于加快產程。原因在于傳統分娩方式產婦取仰臥位，骨盆無法正常發揮其可塑性，胎兒下降受阻，增加產婦疼痛，帶來不適感。認知行為干預的實施使得產婦不再局限于床上待產，在助產士的幫助下可自由行走，行走過程中胎兒可順利下降，胎頭對宮頸壓力增加，子宮收縮效果更佳，宮頸口可順利擴張，縮短產程。對比觀察組和對照組的新生兒Apgar評分未見顯著性差異，說明認知行為干預對新生兒窒息無影響[4]。相較于對照組，觀察組產婦的導尿率更低，二者存在顯著性差異，原因在于行走過程中減輕對膀胱的壓力，排便習慣未受干擾，改善尿潴留。相較于對照組，觀察組產婦的疼痛評分更低，二者存在顯著性差異，原因在于認知行為干預對產婦自我效能有明顯的改善效果，產婦可熟練掌握減輕疼痛的方法，在分娩時信心更加充足，情緒更加穩定。但是，對比兩組產婦產后2 h出血量和自然分娩率時，二者無顯著性差異。原因在于：首先此次研究的樣本量有限，其次近些年對剖宮產有明確規定，非必要情況盡可能鼓勵產婦選擇自然分娩，分娩屬于自然生理過程，對于助產、側切等外在干預措施有一定的約束條件，因此分娩過程中會陰擴張明顯，避免器械的使用對會陰造成損傷，產后出血率自然有所下降；除此之外，兩組產婦使用的鎮痛藥物及計量基本相似，所有參與研究的產婦無妊娠合并癥，避免產婦分娩時出現宮縮乏力，同時不受妊娠疾病的影響，減少產婦產后出血的可能性[5-6]。

綜上所述，將產前綜合熱值行為干預應用于初產婦分娩前，可有效緩解初產婦因分娩疼痛帶來的壓力，提升其自我效能水平，加快產程，減少導尿情況的發生，不會對新生兒產生不利影響，在臨床中有推廣和應用價值。