三支膽囊動脈及肝動脈變異一例

胡徐意 駱錦輝 劉健華

（深圳大學醫學部，深圳 518060）

筆者在解剖同1具成年男性尸體標本時，發現肝總動脈先后發出副肝左動脈、肝固有動脈、胃十二腸動脈、胰十二指腸動脈。肝固有動脈于膽囊三角處發出2支膽囊動脈，第3支膽囊動脈由腹主動脈發出，并與肝左支動脈相吻合，形成交通支（圖1），較為罕見，現報道如下。

圖1 膽囊動脈及肝動脈解剖

1 3支膽囊動脈

本例肝固有動脈行于膽囊管前方，與肝總管伴行，于肝門右側，肝右管后方入肝，入肝前發出左、右2支肝動脈。肝固有動脈于膽囊三角(Calot三角)內發出2支膽囊動脈，第1支膽囊動脈，于肝固有動脈與胃十二指腸動脈分叉處43.2 mm發出 ,這支膽囊動脈走行方向與肝固有動脈右支呈45°夾角,此動脈血管外徑為2.0 mm,從膽囊前方沿著膽囊體、膽囊底走行,并在走行過程中發出細小分支于膽囊壁上。第2支膽囊動脈，起于肝右動脈，離肝左、右支動脈分叉處 6.6 mm，這支膽囊動脈走行方向與肝固有動脈右支呈90°角, 此動脈血管外徑為2.0 mm,行于膽囊體與膽囊窩之間，分支營養膽囊體上部。第3支膽囊動脈，發出位置為距腸系膜上動脈起始端21.0 mm的后壁處，外徑為1.0 mm,長94.5 mm,與腹主動脈呈45°夾角，斜向右上方，行于胃、胰、膽總管、肝門靜脈的后方，于膽囊管頸后方，發出分支營養膽囊頸、膽囊管、膽囊體，并繼續沿肝右動脈后方上行，呈90°角匯入肝動脈左支，匯入處血管外徑為1.0 mm。

2 肝動脈變異

從該標本中發現，肝總動脈起始于腹腔干，向右移行30.9 mm后，分出一外徑 5.4 mm、長33.8 mm的副肝左動脈，沿左側斜行，在肝門左側處與肝門靜脈左支伴行入肝，于起始部10.5 mm處，進而分別發出1支外徑2.3 mm和1支外徑 1.8 mm的胃右動脈和副肝中動脈。胃右動脈進而發出分支營養胃小彎，與胃左動脈吻合，肝中動脈與肝總管伴行，于肝總管后方入肝。肝總動脈分出副肝左動脈后，向右移行15.0 mm后，于十二指腸韌帶處，分出3支動脈，分別為肝右動脈、胃十二指腸動脈、胰十二指腸上后動脈。胃十二指腸動脈行于幽門部后方，外徑 4.7 mm，至胃的下緣分為胃網膜右動脈和胰十二指腸上前動脈。胰十二指腸上后動脈，外徑2.3 mm，發出分支營養胰頭后部及十二指腸。

在本例報道中，膽囊動脈和肝動脈同時出現變異，更為罕見，提示其出現率相對較高，臨床醫生在肝移植和膽囊切除術中，注意避免損傷異常的膽囊動脈和肝動脈，以免造成手術中大出血及肝損害。