警惕“節日殺手”——急性重癥胰腺炎

王小衡

人到中年的李洪是一家醫療器械公司業務經理，工作業績突出。在公司的慶功宴上，李洪和同事們開懷暢飲，不知不覺喝醉了，后被同事送回家。過了一個多小時，李洪感到腹痛得厲害，伴面色蒼白，隨后嘔吐兩次。妻子見他面色蒼白，講胡話，站立不穩，雙手冰涼，急忙撥打了“120”急救電話，10分鐘后把他送到市第三人民醫院急診科。急查血清淀粉酶、尿淀粉酶，結果明顯高于正常值，經外科專家會診，最后確診為急性重癥胰腺炎合并急性腹膜炎及休克。

醫生解析

急性胰腺炎是胰腺的急性化膿性炎癥，屬于外科急腹癥，70%～80%的急性重癥胰腺炎是由于膽管疾病、酗酒、暴飲暴食引起的。

臨床發現，因酗酒和暴飲暴食引起急性重癥胰腺炎的患者以青壯年男性為主。究其原因主要是由于暴飲暴食，攝入大量高脂肪、高蛋白的食物后，刺激胰液分泌過度旺盛，大量胰液來不及流向十二指腸而滯留于胰管，使胰管內壓力進一步增高，進而引起乳頭水腫和肝胰壺腹括約肌痙攣;另一方面，酒精（乙醇）直接刺激胰液分泌，酒精進入十二指腸會引起乳頭水腫和奧狄括約肌痙攣，于是沒有“出路”的胰液對胰腺進行“自我消化”;合并膽石癥者也可因膽汁反流或胰液“出路”不暢，最終導致急性重癥胰腺炎。

臨床上，多數患者常在飽餐或酗酒后1～2小時突然急性發病，95%以上的急性胰腺炎患者有急腹癥表現。對上腹部突然持續性劇痛，伴發熱、嘔吐，尤其是在飽餐或飲酒后發病者，要考慮急性胰腺炎的可能。本病分兩型，急性水腫型胰腺炎主要有腹痛，多位于中上腹或偏左，發熱，惡心，嘔吐，部分患者有黃疸等表現;出血壞死型胰腺炎是外科常見的腹部急性疾病之一，患者表現為劇烈腹痛，高熱不退，常出現腹膜炎。部分患者出現黃疸呈進行性加重，又不能以急性膽管炎等膽管疾病來解釋時，應考慮急性重癥胰腺炎的可能。急性重癥胰腺炎常有不同程度的低血壓或休克。休克既可逐漸出現，也可突然發生，甚至在夜間發生胰源性猝死，或突然發生休克而死亡。少數患者可有心律不齊、心肌損害、心力衰竭等，病死率為50%。因此，凡遇上述情況的患者，應及時到正規醫院就診，千萬不可耽誤病情。

轉眼間中秋節和國慶節又快到了，在此提醒大家，本病預防的關鍵在于管好自己的嘴，要葷素搭配、飲食合理。過節與親朋好友聚餐時，少飲酒。避免暴飲暴食以減少胰腺的負擔。