殺魚不慎可致皮膚感染性肉芽腫

胡亞瑩

劉女士三個月前殺魚時，右手手背不慎被魚鰭劃傷，之后在劃傷處出現黃豆大小的紫紅色結節，在當醫院給予對癥治療，療效不佳。一周后右前臂又出現兩個結節，一個結節還伴有膿性滲出，當地醫院初診為孢子絲菌病，給予抗真菌藥治療兩周后亦無明顯療效。后至皮膚病防治院求治，適逢省人民醫院專家來院坐診，經詳細詢問病史，并行皮損病理切片以及組織塊分枝桿菌培養等，最后確診為海分枝桿菌感染，給予多西環素、利福平等治療2個月后皮損明顯消退。

海分枝桿菌是一種慢生長的非結核分枝桿菌，它是一種已知的魚類病原體，偶爾也會在人類中引起感染，對人類而言屬于條件致病菌。通過皮膚外傷侵入人體，如魚鰭劃傷、魚咬傷，或者在其他外傷的基礎上接觸游泳池、魚缸、水族館等污染水源，導致皮膚和皮下組織的炎性疾病，而引起皮膚慢性肉芽腫改變。

本病好發于家庭主婦、漁民、加工海魚工人、海洋水族館工作人員和免疫抑制的患者。人類感染后通常不發生永久的免疫力。

肘、膝、足、指關節或手指是本病主要受累部位，但可侵犯局部關節和肌腱，發病前局部常有外傷史。感染潛伏期2～3周。由于細菌在32℃生長良好，因此在低溫的四肢部位更常受累。90%的患者單側上肢受累，最初損害是肢體部位孤立的紅色丘疹、結節或膿皰，在數月中逐漸擴大，之后破潰形成有痂的潰瘍或疣狀外觀損害。

根據外傷史、臨床皮損、組織病理和抗酸染色檢查不難診斷本病。對病原體進行培養鑒定是其診斷方法。臨床上需要與疣狀皮膚結核、慢性膿皮病、利什曼病和孢子絲菌病等鑒別。

本病可遷延數年不愈，部分患者可在2～3年自行消退，無傳染性。有報道口服米諾環素、磺胺托嘧啶、利福平與乙胺丁醇聯合治療有效。局部治療有透熱療法、紅外線照射、溫濕敷、冷凍、手術切除等。

預防本病，主要是避免外傷以及和魚類接觸。外傷后要早治療，經久不愈的皮損，應警惕本病。

值得一提的是，本病局限于皮膚的感染通常在2個月左右的治療后可痊愈，而深部組織感染的治療需1年以上。因此，長時間的治療需注意藥物不良反應，應定期隨訪。

·小知識·

人們知道，瘦人也會患脂肪肝。可你知道嗎？不喝酒的人也會患酒精性脂肪肝。科學家研究發現，這種人的體內含有肺炎克雷伯菌，這種特殊的細菌可以產生酒精（乙醇）。因此， 肺炎克雷伯菌又稱為高產酒肺炎菌。