高血壓患者心率過快如何處理

陳衛省

在電子血壓計上除了收縮壓和舒張壓之外，還有一個心率的讀數。這說明對高血壓患者來說，心率也是不容忽視的一個因素，在血壓達標的同時，也要注意心率的達標。在臨床中，醫生也會提醒患者在家里監測血壓的同時，把心率一起記錄下來。那么，對高血壓患者來說，心率多快算快呢？快了又有什么危害，該如何處理呢？

高血壓患者，心率多快算快呢？

對健康人來說，每分鐘60～100次的心跳屬于正常范圍。但是對高血壓患者來說，每分鐘80次以上的心跳偏快。

研究表明，沒有治療的高血壓患者平均心率比血壓正常的人每分鐘快6次。高血壓患者中，30%的患者心率每分鐘大于80次。

對高血壓患者來說，心率快有什么危害？

1.易導致靶器官的損害

心率快會直接損傷動脈、心臟以及靶器官，比如高血壓患者心率過快，加快主動脈硬化，增加微量白蛋白尿（表明腎臟損傷）。

2.增加心血管事件以及死亡率

心率快，導致心臟耗氧量增加，加快斑塊的形成，而且容易導致斑塊不穩定，也更容易觸發心律失常。

全球12項關于高血壓患者心率與死亡率的關系研究中，其中11項研究都表明，心率過快導致高血壓患者死亡率增加。

高血壓患者心率大于80次以上要如何處理？

一、首先排查引起心率快的原因

引起心率快的原因有很多，有的是正常情況，有的是藥物引起，也有的是疾病導致。

1.生理性原因

生理性原因也就是正常情況導致的心率快，比如喝濃茶、喝咖啡、喝酒、情緒激動、夜里沒睡好、發熱等。

2.藥物引起

有些藥物會導致心率加快，如常見的地平類降壓藥可導致心率加快，有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。

另外，氨茶堿、多索茶堿、阿托品這些藥物也會導致心率快。

3.疾病導致的心率快

心臟疾病容易導致心率快，比如心包炎、心肌炎、心肌梗死、心肌病等。

其他疾病比如甲狀腺功能亢進、貧血也容易導致心率快。

心率快的高血壓患者要積極地尋找原因，如果是生理性的，比如經常喝酒導致的，可以改掉不良的習慣，可能使心率降下來。

二、單純高血壓伴有心率快

單純的高血壓患者，是指沒有冠心病、心力衰竭、心肌病這些疾病的高血壓患者，心率應控制在每分鐘80次以下，最好控制在75次以下。

1.生活方式干預

對單純高血壓伴有心率快者，首選的處理方式是生活方式的干預。

平常不運動的人，容易出現超重或者肥胖，進而出現胰島素抵抗，交感神經興奮，出現高血壓并伴有心率快。對這樣的患者，要鼓勵他們有計劃、循序漸進地增加鍛煉，控制體重，這樣有助于改善血壓以及降低心率。

吸煙、酗酒、經常喝咖啡的高血壓患者，也容易導致心率快，應該戒煙、戒酒、少喝咖啡。

另外，高血壓患者要規律作息，減輕生活、工作壓力。這些都有助于降低心率。

2.藥物治療

如果生活方式干預后，心率依然快，可以考慮藥物治療。降壓藥物中，有兩類可以降低心率，分別是β受體阻斷劑以及非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。

臨床上常用的是β受體阻斷劑，有美托洛爾和比索洛爾，其具有降低交感神經興奮性，降低血壓和心率的作用。

非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑有地爾硫和維拉帕米，如果不能使用β受體阻斷劑，可以使用這類藥物。

三、高血壓合并特殊疾病

特殊疾病指的是高血壓合并心力衰竭、冠心病、主動脈夾層等疾病。高血壓合并這些疾病，對心率是有特殊要求的。

高血壓合并心力衰竭，服用β受體阻斷劑可以降低死亡率。建議將心率控制在70次/分。

高血壓合并冠心病，使用β受體阻斷劑后，建議將心率控制在55～60次/分。

高血壓合并主動脈夾層，建議將心率控制在50～60次/分。