前列腺動脈栓塞術 守護男性生命“腺”

陳善聞 劉星濤

頻繁起夜尿、尿等待、尿急，這種情況已經出現近五年的時間了，這讓80多歲的劉先生感到非常無奈！最近，劉先生的癥狀加劇，還出現了排尿困難、尿失禁，甚至尿潴留，不得已留置導尿管。一周后拔除導尿管仍然不能排尿，嚴重影響了劉先生的正常生活，他深深體會到前列腺增生的痛苦。

劉先生的兒女非常擔心，便帶著劉先生去了多家醫院，醫生告知患者全身情況較差，年紀較大，不能耐受手術，需要終身留置導尿管。劉先生子女不甘心，幾經輾轉，找到我院進行治療。通過彩超、磁共振等檢查確定了病灶，并決定采用前列腺動脈栓塞術進行介入治療。術后劉先生能痛快自主排尿了。

如果把膀胱比喻成一座水庫，尿道和前列腺就好比泄洪道和閘門，當閘門出現問題的時候必然會影響泄洪。前列腺又像一位哨兵扼守在尿道內口，伴隨男性的一生。可惜的是，老年男性因為激素水平的變化及其他各種原因，出現前列腺增生，由于前列腺扼守尿道，逐漸增大的前列腺對尿道及膀胱出口產生壓迫作用，臨床上表現為尿頻、尿急、夜尿增加和排尿費力，嚴重的需要插導尿管。所以一旦出現排尿方面的問題，就應該檢查前列腺了。

此外，前列腺還是男性的性器官，與男性的性功能密切相關，如出現性功能減退等，也要警惕前列腺出問題。前列腺動脈栓塞術，在技術上簡單地說，就是將病灶“釜底抽薪”，繞到“敵人”后方，切斷了“敵人”的“糧草補給”，讓前列腺腫大的部分失去養分，“敵人”就被餓死了，自然可以“不戰而屈人之兵”。相比藥物治療，前列腺動脈介入治療得更徹底，相比外科手術，不需要開刀更不會傷筋動骨。

前列腺動脈栓塞術適應證

癥狀明顯，藥物治療無效合并出血，外科治療高風險，巨大良性前列腺增生，尿急、尿頻、夜尿次數增多，排尿困難、腎積水等。

前列腺動脈栓塞術療效

作為一種介入治療——前列腺動脈栓塞術，栓塞—腺體萎縮—排尿通暢;歐美廣泛應用、安全性高、無死亡病例;技術成功率在90%以上;療效穩定，近中期有效率為80%～90%，可完全停藥。前列腺動脈栓塞術能保留前列腺的正常結構，在解決排尿困難的同時，也保留了前列腺的功能，以很小的創傷和痛苦，守護了前列腺增生患者的幸福。

★解決電切術缺點——不存在經尿道前列腺切除術的常見并發癥。

無尿道狹窄、術后疼痛、尿失禁、性功能障礙、生育障礙等并發癥。

該手術有效避免損傷精阜周圍的括約肌，保留了正常尿道，重點解決電切術后尿失禁的問題。

★解除前列腺增生大小的限制，可以將前列腺增生組織快速“瘦身”，患者術后愈后情況特別好。

★住院時間短甚至無須住院，與其他手術方式相比，前列腺動脈栓塞術后觀察24小時即可出院。

★無須全麻或腰麻

★不經過尿道途徑，告別前列腺增生尷尬，就是一個“針眼兒”的事

★無出血風險

★可重復治療

前列腺動脈栓塞術的技術難點和挑戰

（1）對前列腺動脈解剖的認識、認知尚有一定局限性，除了前列腺動脈的起源存在爭議外，對參與前列腺供血的動脈是多支還是非生理性交通支尚不明了。

（2）高齡患者多存在比較嚴重的髂動脈粥樣硬化、動脈迂曲、狹窄阻塞等，是前列腺動脈栓塞術的主要技術難點之一。需要先進的導管技術和栓塞過程的專業知識。

（3）有5%～10%的患者于前列腺動脈栓塞術術中僅能見一側盆腔的前列腺動脈，此情況是因前列腺動脈過于細小、嚴重狹窄、起源變異等因素而未能顯示前列腺動脈。此情況下不得不實施單側前列腺動脈栓塞術。

（4）栓塞后再通（癥狀復發）問題：這是影響中遠期療效不可忽視的問題。有報道稱，前列腺動脈栓塞術后癥狀復發的發生率約5%。對10例做第二次前列腺動脈栓塞術的資料分析發現，單側栓塞，雖然栓塞兩側前列腺動脈，但漏栓塞其中1支前列腺動脈，側支形成是第一次前列腺動脈栓塞術失敗的原因。其中，如何避免供應前列腺的側支建立是影響前列腺動脈栓塞術中遠期療效的焦點和難點。