吃藥“吃”出食管炎 服藥時要注意啥

黃春燕

一位消化科醫生最近在丁香園上分享了一個病例：有位年輕女性，因為“腸痙攣”在社區衛生中心開了匹維溴銨片（還有枯草桿菌腸球菌二聯活菌膠囊），服用后自覺胸骨后不適、胸痛，未予重視。晚餐時，覺得吞咽食物時胸痛更加明顯，第二日到醫院消化科門診就診，胃鏡檢查提示：食管第二狹窄附近多發穿鑿樣潰瘍，考慮為藥物性食管炎（食管潰瘍）。

什么是藥物性食管炎？

藥物性食管炎是藥物可通過全身作用和直接損傷食管黏膜而引起食管異常。直接損傷食管黏膜的藥物滯留于食管，溶解出的內容物造成食管黏膜損傷。

藥物性食管炎通常發生于食管的狹窄部位，表現為胸骨后疼痛或燒心（胃灼熱）、吞咽痛、吞咽困難、嘔吐和嘔血等。內鏡下主要表現為食管黏膜紅斑、糜爛和潰瘍。

哪些藥物會引起食管炎？

引起食管炎的藥物常見以下幾類：

◎抗生素類：四環素類、克林霉素等。

◎口服雙膦酸鹽類藥物：阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉。

◎其他：匹維溴銨、阿普洛爾、氯化鉀、奎尼丁制劑、硫酸亞鐵、依美溴銨、替羅拉胺、華法林、克唑替尼。

服藥姿勢與食管炎有什么關系？

藥物進入食管，隨著食管肌肉的蠕動往下進入胃內，但老年人或者食管本身肌肉病變者，食管蠕動能力減弱，藥物通過緩慢，易在食管生理狹窄處停留，溶解出內容物造成食管黏膜損傷。因此患者服藥時（后）的體位、藥物的大小和服藥時的飲水量會影響藥物通過食管的時間，是決定藥物性食管炎風險的重要因素。

藥物性食管炎是一種可預防的藥源性疾病，為了減少藥物對食管黏膜的損傷，在服藥時有下列幾點注意事項：

◎不要一次服用多種藥片或膠囊，應分次服用。

◎服藥時用足量（200～250毫升）水送服。

◎服藥時最好保持直立體位（站立或坐立），避免俯臥位，尤其是在服用有刺激性的藥物時。

◎切忌干吞藥物或用飲料送服。

◎服藥期間應注意觀察有無胸骨后灼熱、疼痛感及吞咽不適等癥狀，一旦出現這些癥狀應及時去醫院就診，以免加重病情。