扭傷后不要盲目正骨

醫路向前巍子

值班時，我給一位患者換藥。患者是位老年女性，常年臥床，左踝關節皮膚破潰，伴有大量的膿性滲出。

換藥時發現患者的小腿肌肉已經嚴重萎縮，而且明顯地看到創傷引起踝關節畸形、踝關節和足背高度腫脹。輕輕地托起患肢，有明顯的骨擦感（骨擦感是骨折的一種表現）。

家屬解釋道：“我母親前段時間不小心從床上掉下來，把腳崴了，我們去了一個私人正骨診所為老太太正骨。正骨后正骨師給打了石膏，石膏打了兩周，把石膏拆下來后發現老太太的腳踝骨折處并沒有好轉，反而皮膚有一些破潰，當時我們也沒有太在意。因為我們年紀也大了，老太太被送到當地一家養老院。后來，養老院的工作人員發現老人腳踝處皮膚破潰更嚴重了，并且有膿液不停地往外流，我們這才帶老太太來醫院。”

我和上級醫師經過20分鐘的換藥，最后給患者家屬下了結論：老太太的踝關節已經感染，而且很嚴重，已發展為骨髓炎，有大量的膿性分泌物，可以判斷老太太的關節為粉碎性骨折，加之患有糖尿病，單純換藥根本無法控制感染，很有可能要截肢。

私人正骨診所沒有X線檢查設備，不能診斷受傷部位是否有骨折，以及骨折的具體情況。當老太太受傷后，本來很嚴重的骨折經過所謂的“正骨師”正骨，導致骨折更加嚴重，之后的固定也不正確，可能石膏卡壓在了關節處，加之老人肌肉萎縮、患糖尿病、營養差而導致了皮膚的破潰。因為老人長期臥床，破潰的皮膚形成了壓瘡，感染至骨折處，引起壞死和骨髓炎。如果老人傷后第一時間來醫院，結果肯定不會這么糟。

當受傷后，如扭傷、摔傷等，第一時間絕對不可以按揉及熱敷，建議去醫院進行正規的檢查，聽從醫生的建議進行治療。不要找私人診所在未做影像學檢查的情況下實施手法復位、正骨。

踝關節是最容易扭傷的部位，扭傷后，受傷部位難以活動，感覺周圍的肌肉疼痛，關節處可能會腫脹，皮膚表面產生瘀血，不能負重行走。

踝關節扭傷后應采取如下急救措施：立即停止運動，以防加重傷情;用毛巾包裹冰袋或用冰鎮礦泉水冰敷扭傷位置，以減輕腫脹和疼痛，注意不要熱敷;如果是不太嚴重的外側踝關節扭傷，平臥休息的時候在受傷的腳下墊個枕頭，以緩解充血和腫脹;如果非常疼痛，可在醫師的指導下使用止痛藥;嚴重的扭傷可能導致骨折，應盡快去正規醫院就醫，請醫生進行處理。

小鏈接：什么是壓瘡？

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致的組織潰爛壞死。壓瘡多出現在慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床的患者，多發生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。如多發于骶骨、坐骨結節等骨隆突處。

壓瘡早期皮膚發紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉。當皮膚出現淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時就應及時到醫院接受治療。

對長期臥床的患者，應注意做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤檢查。對易受壓部位進行防壓瘡保護，如在骶尾部、坐骨結節前或脊柱部位貼上防壓瘡貼;在床上鋪充氣床墊或褥瘡圈，使患者受壓的部位懸空，避免受壓部位直接接觸較硬的床面。