呼吸內科抗菌藥物使用合理性分析

陳小雨

摘要：本文目的是了解我院呼吸內科住院患者抗菌藥物應用情況及合理性，促進抗菌藥物的規范化使用。調查呼吸內科 2020年6～12月住院病歷751份，統計分析抗菌藥物的使用種類、使用率、使用頻度（ DDDs）、合用藥情況等。結果顯示抗菌藥物的使用率為94.5 %;共涉11類33種，單用比例為79.4%，用藥率為20.6%。說明我院呼吸內科抗菌藥物使用基本合理，但仍存在一些問題，應進一步提高合理用藥水平。

關鍵詞：抗菌藥物; 呼吸內科;合理用藥

我國是抗菌藥物不合理使用較嚴重的國家之一，由此產生的藥源性疾病、耐藥性等問題均較嚴重。《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的施行，對臨床合理用藥提出了更高的要求。呼吸內科抗菌藥物的使用具有一定的代表性，為了了解臨床用藥情況，更好地指導臨床合理用藥，對呼吸內科2020年6～12月住院病歷751份進行了統計分析，報告如下。

1.資料與方法

1. 1 資料來源： 抽取我院呼吸內科2020年6～12月出院患者的完整病例751份，記錄患者的歷號、性別、年齡等。

1. 2 方法： 采用 DDD 分析方法，參照 WHO 推薦的DDD 值，部分新藥 DDD 值參照藥品說明書。 計算DDD 數（ DDDs = 總用藥量 g / 該藥的 DDD 值） ，并進行排序，分析其使用頻度。同時，以 DUI 來評價抗菌藥物使用的合理性，規定 DUI ≤1 為合理。DUI =DDDs / 用藥總天數。

2.結果

2.1 患者情況：呼吸內科出院患者中涉及的疾病有急性上呼吸道感染、支氣管哮喘并感染、肺部感染、肺膿瘍等等751 份病歷中，男 458 例（61.0%） 女293 例（39.0% ）;30歲以下82例（10.9%），30～60歲256 例（34.1%），60歲以上413例（55.0%）。

2.2 用藥情況：751例患者中有710例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為94.5%。使用抗菌藥時間最短為3d，最長為35d。共涉及11類33種抗菌藥物。

2.3 抗菌藥聯合應用情況： 抗菌藥單品種使用：564例（79.4%） ，二聯用藥115例（18.8%）三聯用藥31例（1.8%）。

2.4病原學送檢率：751份病歷中，有570份進行了病原學檢查，送檢率為76.0%，送檢標本有下呼吸道痰、血液及肺泡灌洗液。培養致病菌株274株，陽性率為48.0% ，呼吸系統感染病原菌以Gˉ菌為主，前3位分別為鮑曼/溶血不動桿菌59株（21.6%），肺炎克雷伯菌44 株（16.1%），綠假單胞菌28株（10.2%）; G+菌為屎腸球菌、金黃色葡萄球菌等; 真菌感染為假絲酵母菌、曲霉菌等。

3.討論

3.1 抗菌藥應用情況： 我院呼吸內科住院患者抗菌藥使用率為94.5%，抗菌藥物的使用率較高，這與呼吸內科患者特殊性有關，基本都有細菌感染，并且住院患者一般病情重，臨床用藥首選起效快的注射用抗菌藥物（ 靜脈給藥）排序結果顯示，所用抗菌藥物以青霉素類酶抑制劑和頭孢菌素類為主，這些β-內酰胺類藥物主要是通過彌散進入支氣管和肺組織中，故其在痰或支氣管分泌物中的濃度遠較血藥濃度低，但在用較大劑量，且有炎癥時滲入的藥物濃度明顯升高，故仍是肺部感染的常用藥物。根據衛生部衛辦醫政發〔2009〕38 號文件要求，醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量，因此氟喹諾酮類只有左氧氟沙星有少量的應用。近年來，由于廣譜抗菌藥、免疫抑制藥和皮質類固醇激素的廣泛使用、導管插管和器官移植等新技術的開展，使真菌感染的發病率急劇上升。氟康唑不僅組織穿透性強、療效好，而且與其他抗真菌藥相比較為安全。由DUI值看，僅2種藥物的DUI>1，總體用藥較合理。

3.2 不合理用藥分析： ①藥物的選用問題，部分醫師選用時針對性不強，甚至盲目用藥和根據慣性思維用藥，少做或不做致病菌藥物敏感試驗，不能根據病原體、機體與抗菌藥物三者關系全面分析制訂給藥方案。②給藥劑量的問題，有的藥物給藥劑量偏大，有時超過限定日劑量（ DDD） ，以加大劑量、增加藥物濃度的方法易導致藥源性疾病和不良反應的產生。③治療療程的問題，有的用藥時限過長; 有的用藥時限過短，用藥 1 d 即換藥，顯示藥物選擇的隨意性。④用藥配伍方面的問題，醫師往往考慮治療學上的協同作用，忽略藥動學、藥效學中的相互作用。⑤忽視病理、生理狀態下的特殊用藥，有的不根據老年患者具體情況，仍按常規劑量給藥，有的忽視患者的肝、腎功能狀況，劑量沒有作相應的調整。

3.3 聯合用藥： 抗菌藥聯用應有一定指征，如病因未明的嚴重感染、單一抗菌藥不能控制的嚴重感染（ 或混合感染） 、長期用藥細菌有產生耐藥可能者、需減少另一藥物的劑量、降低不良反應的發生等，通常患者在短時間內使用多種藥物，發生藥物不良反應、藥源性疾病的概率明顯增加。此次調查發現，抗菌藥聯用率20.6%，二聯為主，表明我院抗菌藥物的聯合使用已越來越規范。但是病歷中也發現一些問題如： ①藥效基本相同的β-內酰胺類藥物聯合使用，同類藥物的聯合應用一般作用機制相同的藥物不宜合用，合用只能增加不良反應的發生，或誘導滅活酶的產生，或競爭同一靶位而出現拮抗作用，以及增加患者的經濟負擔; ②對肝腎有損害的藥物聯用，如美洛西林+阿米卡星+克林霉素等; ③藥理拮抗： 如克林霉素+阿奇霉素等，二者均與細菌核蛋白體 50S 亞基結合，可競爭同一靶位而產生拮抗作用，降低藥物療效。

4.結語

總之，本院呼吸內科抗菌藥使用情況基本合理，但還存在一些問題。建議臨床醫生在使用抗菌藥時，應注意各類抗菌藥的適應證、注意事項等，促進用藥合理、安全、有效。

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