經(jīng)纖維支氣管鏡局部沖洗治療支氣管擴張的護理

谷俊梅

摘要：經(jīng)纖維支氣管鏡進行支氣管局部沖洗和注藥治療支氣管擴張伴感染患者14例，作者以為，完善的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備是保證患者順利治療的前提;嚴(yán)密地術(shù)中觀察及配合，有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥是護理工作的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：支氣管;擴張;護理

對支氣管擴張伴感染患者在進行常規(guī)內(nèi)科治療的同時，配合纖維支氣管鏡（纖支鏡）進行支氣管局部沖洗和注藥治療，既可迅速地清除局部大量膿性分泌物，又可有效地控制感染。

1 材料與方法

1.1 一般資料 14例患者均符合支氣管擴張診斷標(biāo)準(zhǔn)，每日膿痰量約50～250 ml。經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療，效果欠佳。

1.2 方法 采用OLYMPUS -P30型纖支鏡及其配件經(jīng)皮氧飽和度儀和心電圖儀監(jiān)護，術(shù)前用藥及操作均按常規(guī)進行，給予2%利多卡因噴霧麻醉，高頻呼吸機吸氧。纖支鏡經(jīng)鼻腔插入病變肺葉、肺段支氣管內(nèi)先吸除膿性分泌物，然后用含抗生素溶液（生理鹽水250ml加入慶大霉素16×104 U）每次10～20 ml，反復(fù)注吸，直至膿性分泌物抽吸干凈，最后向病變肺段直接注入慶大霉素8×104 U后，拔出鏡身。每周1～2次。

2 結(jié)果

沖洗1次者2例，2次者7例，3次者3例，4次者2例。14例患者的咳嗽、咳痰等癥狀均有不同程度減輕。其中顯效9例（64.28%），有效5例（35.72%）。有3例（21.43%）術(shù)后出現(xiàn)出血、發(fā)熱等并發(fā)癥。

3 護理

3.1 術(shù)前護理 經(jīng)纖支鏡局部沖洗及注藥治療的患者大多情緒緊張。為取得患者的積極主動配合，我們反復(fù)多次向患者及其家屬講解本療法的目的、過程、療效及其安全性，解除患者的疑慮，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 防窒息 術(shù)中因患者咳嗽及大量排膿痰易并發(fā)窒息，我們給予適量的2%利多卡因注入，同時關(guān)心和安慰患者，及時清除口中的分泌物，防止窒息發(fā)生。

3.2.2 病情監(jiān)護 經(jīng)纖支鏡支氣管沖洗可導(dǎo)致患者一定程度的阻塞性通氣障礙，尤其是沖洗時易出現(xiàn)低氧血癥，加至患者擴張的支氣管反復(fù)感染，一般情況差，因此要對患者進行心電及血氧飽和度監(jiān)測，給予高頻呼吸機供氧。嚴(yán)密觀察生命體征的變化和患者反應(yīng)，及時把信息反饋給操作者。做好一切搶救準(zhǔn)備，及時處理突發(fā)情況。本組中有5例出現(xiàn)竇性心動過速（心率超過140/min），暫停治療約2～3 min，心電圖恢復(fù)正常;3例患者在治療中血氧飽和度低于90%，經(jīng)清除管腔內(nèi)的分泌物，提高給氧濃度，暫停沖洗2～3 min后恢復(fù)正常。

3.2.3 防治感染 經(jīng)纖支鏡活檢孔注入配好的抗生素溶液，每次注入液體量約10～20 ml，不超過50 ml，總量約100～250 ml，不超過300 ml，每次注射后即行負(fù)壓吸引，負(fù)壓吸引壓力為50～70 mmHg。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 術(shù)后禁食、水2～3 h，防止誤吸，少講話，適當(dāng)休息，使聲帶功能盡快恢復(fù)。保持呼吸道通暢。

3.3.2 嚴(yán)密觀察生命體征變化，防治肺水腫、咯血、發(fā)熱等并發(fā)癥，囑患者將痰液咳出，防止窒息，對年老體弱患者，術(shù)后給予高濃度吸氧1～2 h后改用低流量吸氧或撤除。

3.3.3 加強營養(yǎng)，提高機體免疫力，預(yù)防上呼吸道感染，酌情使用肺炎球菌疫苗和免疫調(diào)節(jié)劑。

3.4 積極處理并發(fā)癥

3.4.1 咯血 這是最常見的并發(fā)癥?？┭Ｊ够颊咔榫w緊張，患者應(yīng)鼓勵患者盡量將血液咳出。少量咯血，一般不需特殊處理;中、大量 咯血，可用垂體后葉素、立止血或止血敏等治療，必要時輸新鮮血液。本組患者有2例少量咯血，未經(jīng)處理，自行停止。

3.4.2 發(fā)熱 系局部毒素吸收或沖洗感染播散引起。本組1例沖洗后2～4 h出現(xiàn)發(fā)熱，繼續(xù)給予抗生素及對癥處理，體溫降至正常。

4 討論

纖支鏡體積小，移動、攜帶方便，彎曲度大，可視范圍廣，便于直視病變部位。經(jīng)纖支鏡局部沖洗方法的應(yīng)用為臨床治療支氣管擴張伴感染提供了一條新途徑。一方面通過稀釋、吸引而迅速排除膿性分泌物，減少毒素吸收;另一方面，局部注藥可提高病變局部的藥物濃度，有效控制感染，亦可大大縮短病程，減少全身抗生素用量。

由于纖支鏡插入時刺激咽喉、氣管，可使交感-腎上腺素系統(tǒng)的活性增強，體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，導(dǎo)致患者血壓上升、心率加快、心律失常等。因此，術(shù)前麻醉要充分，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，密切觀察病情變化。術(shù)中配合要迅速、準(zhǔn)確，盡量縮短治療時間，以減輕患者因氣道、咽部刺激而引起氣道痙攣而加重缺氧。

參考文獻：

[1]劉昌起.呼吸疾病治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.95