硬膜外分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響

梁曉芳

摘要：目的：分析硬膜外分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響。方法：采取隨機數表法將2019年12月—2020年12月在醫院分娩的86例產婦分為兩組，各43例，一組為未進行分娩鎮痛的對照組，另一組在采取硬膜外分娩鎮痛，設為研究組，觀察兩組分娩情況。結果：與對照組比，研究組產程時間更短，自然分娩率更高，疼痛程度更低，P<0.05;兩組在分娩結局方面無差異，P>0.05。結論：分娩過程中應用硬膜外鎮痛可縮短產程，降低疼痛，提升自然分娩率且不會影響分娩結局，值得大力推廣和引用。

關鍵詞：硬膜外分娩鎮痛;產程;分娩解決

分娩是一種自然的生理過程，但自然分娩會產生劇痛，部分產婦因畏懼疼痛而選擇剖宮產。雖然剖宮產疼痛程度較低，但在產婦無指征情況下，自然分娩是更好的分娩方式，其出血少，感染風險少，產婦分娩后恢復速度更快[1]。經產道擠壓，胎兒發育會進一步完善，這有利于新生兒更好的對抗外界不良環境。為提升自然分娩率，有必要改善產婦的畏懼心理，去確保其以最佳的身心狀態面對分娩。分娩鎮痛可有效降低自然分娩過程中產生的疼痛，這對分娩的順利完成有著積極的意義。隨著醫療技術的發展進步，硬膜外分娩鎮痛被用于臨床，但有研究認為，該措施可能影響分娩結局，不利于母嬰健康[2]。故本次研究就硬膜外分娩鎮痛的實際效果展開探究，旨在為臨床應用提供指導，以下為具體報道。

1資料與方法

1.1一般資料

采取隨機數表法將2019年12月—2020年12月在醫院分娩的86例產婦分為兩組，各43例，一組為未進行分娩鎮痛的對照組，另一組在采取硬膜外分娩鎮痛，設為研究組。對照組年齡22—36（26.74±1.22）歲，孕周36—41（38.34±0.87）周;研究組年齡21—37（26.68±1.17）歲，孕周36—42（38.27±0.93）周。納入標準：（1）初產婦;（2）單胎，足月臨產;（3）知情并同意本次研究。排除標準：（1）凝血功能障礙;（2）認知障礙患者;（3）存在自然分娩禁忌癥。兩組一般資料無差異，P>0.05，可比。

1.2方法

研究組采取硬膜外分娩鎮痛，待宮口打開2—3cm后建立靜脈通道并監測產婦生命體征，在2—4腰椎處穿刺置管。將15ml鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103636）與0.9%、100mL生理鹽水混合，抽取10mL混合藥液并由導管注入鎮痛泵。若5min后阻滯平面達到10胸椎以下且產婦下肢活動正常，接速度為6—8mL/h的電子鎮痛泵并全程使用[3]。對照組不進行鎮痛，在助產士指導下分娩，若遇到難產情況，轉為剖宮產。

1.3觀察指標

（1）分娩情況，統計兩組第一、第二、第三產程時間，統計自然分娩率。（2）疼痛程度，采用VAS評分反應進入產房前、進入產房后半小時、第二產程、第三產程疼痛程度。（3）分娩結局，包括出血量、胎兒體質量及新生兒Apgar評分等。

1.4統計學處理

采用SPSS21.0處理，計量資料、計數資料分別采用（x±s）、百分比表示，前者行t檢驗，后者行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1分娩情況

與對照組比，研究組產程時間更短，自然分娩率更高，P<0.05。見表1。

2.1疼痛情況

兩組進入產房前VAS評分無差異，P>0.05;進入產房后半小時、第二產程、第三產程，研究組VAS評分均更低，P<0.05。見表2。

2.3分娩結局

兩組出血量、胎兒體質量、新生兒Apgar評分方面無差異，P>0.05。見表3。

3討論

在自然分娩情況下，疼痛會導致產婦機體處于應激狀態，兒茶酚胺水平的異常升高會加劇宮縮，這會增加胎兒缺氧風險。疼痛也會導致產婦產生不同程度的負面情緒，部分產婦會轉而選擇剖宮產，這會延長產婦分娩后恢復周期[4]。另外，劇烈疼痛還會給產婦造成心理創傷，這會對后期新生兒喂養造成負面影響剖宮產作為產科領域的重要手術，其在解決難產及部分產科合并癥方面有著非常重要的應用。但由于胎兒在娩出后未經過產道擠壓，呼吸系統尚未發育完善，因此有著更高的呼吸窘迫綜合征發生風險。并且剖宮產容易導致盆腔黏連的形成，這會引發慢性腹痛。另外，剖宮產還會在女性腹壁形成瘢痕，這不僅會影響到外觀，再次妊娠也會增加瘢痕妊娠或胎盤植入的風險。因此臨床并不推薦孕婦進行無指征的剖宮產，如何提升自然分娩率也成為了臨床關注的熱點問題[5]。

臨床認為，若能緩解自然分娩引發的疼痛，不僅可以消除產婦不良心態，促使產婦更容易接受自然分娩。還有助于節省體力，這可有有效縮短產程，改善母嬰結局。分娩鎮痛也被稱為無痛分娩，當然，想要實現無痛困難較大，臨床只能通過各種相關方式來減輕分娩帶來的疼痛。目前，臨床采取的分娩鎮痛方式較多，包括非藥物性鎮痛法、藥物性分娩陣痛法及椎管內注藥鎮痛法。椎管內注藥鎮痛法是最好的、應用最廣泛的鎮痛方式。臨床實踐指出，該鎮痛方式的有效率可超過95%[6]，部分情況下，其甚至可以讓產婦在完全無痛情況下完成分娩。并且在麻醉過程中，產婦處于完全清醒狀態，這能確保產婦完全參與到全產程過程中。在本次研究中，研究組硬膜外分娩鎮痛選擇的麻醉藥物為鹽酸羅哌卡因注射液，其屬于純左旋體長效酰胺類局麻藥物，在進入機體后，該藥物可對鈉離子流入的神經纖維細胞膜產生影響，此時沖動傳到可被可逆性的阻滯，從而產生麻醉及鎮痛雙重效果[7]。羅哌卡因鎮痛效果理想且作用時間長，這是由于其血漿濃度與劑量、用藥途徑和注射部位的血管分布有著密切關系。因緩慢吸收是清除羅哌卡因的限速因子，所以其硬膜外用藥有著相對長的半衰期。并且該藥物運動阻滯神經較短，不會對產婦的中樞神經系統產生負面影響，安全性高。故表現出的結果中，研究組分娩產程時間更短，疼痛程度更低，且娩率更高（P<0.05）。但兩組在分娩結局上無差異（P>0.05），這提示硬膜外分娩鎮痛并不自然分會影響到分娩結局，有著較高安全性。但需要注意的是，由于硬膜外分娩鎮痛技術含量較高，因此需要具備豐富經驗的麻醉醫師來完成相關操作，盡可能將鎮痛失敗率控制在最低[8]。綜上，運用硬膜外分娩鎮痛可降低分娩疼痛，縮短產程，提升自然分娩率，并且不會對分娩解決造成負面影響，值得推廣。

參考文獻：

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[2]王程錦， 邢忠興， 胡際東，等. 持續鎮痛分娩對產婦分娩結局和新生兒評分的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2020， 020（008）：1532-1535.

[3]林君飛， 梁剛， 林雪芹. 不同鎮痛方式對分娩的鎮痛效果及其對分娩結局的影響[J]. 中國婦幼健康研究 2021年32卷3期， 406-409頁， ISTIC， 2021.

[4]盧銀軍. 0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛對產婦產程疼痛程度及母嬰結局的影響[J]. 中國婦幼保健 2021年36卷1期， 62-65頁， ISTIC CA， 2021.

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[6]鄭春明， 李梅. 音樂鎮痛分娩導樂干預對產婦健康結局及分娩自我效能的影響分析[J]. 飲食保健， 2020， 007（011）：66.

[7]郭文斌， 吳澤玉. 右美托咪定聯合利多卡因硬膜外分娩鎮痛對母嬰結局及血清ALD，NE，Cor的影響[J]. 廣東醫學 2021年42卷4期， 454-458頁， ISTIC PKU CA， 2021.

[8]李井柱， 王玲， 李曉征， et al. 雙管硬膜外分段注射利多卡因鎮痛對活躍期停滯枕后位或枕橫位產婦的分娩結局及母兒并發癥的影響[J]. 中華婦產科雜志 2020年55卷7期， 457-464頁， MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA， 2020.