CT在頸部淋巴結(jié)結(jié)核中的診斷應(yīng)用

徐敬敬

摘要：目的 對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的CT特征進(jìn)行分析，探討CT對(duì)頸部淋巴結(jié)的診斷價(jià)值。方法：對(duì)經(jīng)病理證實(shí)的40例淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：40例中，右側(cè)受累 19 例，左側(cè) 17 例，雙側(cè)受累 4 例。4 例（10%）同時(shí)有兩組或者兩組以上的淋巴結(jié)，其中有 2位病人累及到上縱隔淋巴結(jié) ;35位患者累及到單組淋巴結(jié)。

結(jié)論：CT 檢查尤其是增強(qiáng)掃描檢查可以將頸部淋巴結(jié)結(jié)核病變的數(shù)量、病變的部位、不同的強(qiáng)化類型清楚地顯示出來， 并可以將不同時(shí)期病理的變化等反映出來，對(duì)于將頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷出來具有重要的臨床意義，可以為鑒別頸部其他常見腫塊提供有用的參考價(jià)值。

結(jié)核的類型是多種多樣的，在結(jié)核患者中，有 5%～ 30% 的患者是肺外結(jié)核，肺外結(jié)核中比較常見的就是頸部淋巴結(jié)結(jié)核，其中頸部淋巴結(jié)結(jié)核的比例為 80% ～90%[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì) 2020 年 3 月-2021 年 3 月在我院進(jìn)行治療的 40 例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者 24 例，女性患者 16 例，年齡 12 -71 歲，平均年齡為27歲，所有患者的臨床表現(xiàn)為 ：頸部一邊或者雙邊無痛性腫塊或 者有竇道破潰流膿形成，有時(shí)有低熱。患者多為中青年，所有的患者都沒有發(fā)生肺結(jié)核。

1.2 方法

通過 飛利浦 256層螺旋 CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，將CT機(jī)管電壓設(shè)置為 120k V，管電流設(shè)置為 100m A，層厚1.25mm、層距均為 5mm，先對(duì)患者進(jìn)行 CT 平掃，再通過高壓注射器對(duì)患者進(jìn)行碘海醇300mgI/ml的靜脈注射，保持 3ml/s 的注射流率，注藥后的 35s、40s 進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)和平掃一樣，從患者的顱底掃描到主動(dòng)脈弓上緣。

1.3 圖像記錄評(píng)價(jià)

在檢查結(jié)束后中由兩位放射科醫(yī)師一起進(jìn)行閱片，對(duì)病變的大小、部位、密度、形態(tài)等特征進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者壞死、鈣化情況進(jìn)行觀察，依照美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)會(huì)和 AJCC的淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆纸M。I區(qū)包括頦下和下頜下淋巴結(jié)，Ⅱ區(qū)包括顱底至頸動(dòng)脈分叉的頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組），Ⅲ區(qū)為自頸動(dòng)脈分叉至肩胛舌骨肌的頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組），Ⅳ區(qū)為肩胛舌骨肌至鎖骨的頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組），V區(qū)為頸后三角的脊副和頸橫淋巴結(jié)（頸后三角淋巴結(jié)），Ⅵ區(qū)包括氣管前、喉前和氣管旁淋巴結(jié)（頸前隙淋巴結(jié)），VII為氣管食管溝和上縱隔的淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)

40例中，右側(cè)受累 19 例，左側(cè) 17 例，雙側(cè)受累 4 例。4 例（10%）同時(shí)有兩組或者兩組以上的淋巴結(jié)，其中有 2位病人累及到上縱隔淋巴結(jié) ;35位患者累及到單組淋巴結(jié)。

2.2 CT 表現(xiàn)

頸部淋巴結(jié)結(jié)核在臨床以及病理變化的不同以及不同的 CT 表現(xiàn)，可以將頸部淋巴結(jié)結(jié)核分為四種類型 ：I 型：有結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽腫形成的有 5 位患者。具體表現(xiàn)：軟組織結(jié)節(jié)影和周圍組織分界清晰，CT 增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)出程度較輕的均勻強(qiáng)化。Ⅱ型 ：10位患者出現(xiàn)淋巴結(jié)干酪樣壞死。具體表現(xiàn) ：存在低密度的腫大淋巴結(jié)，但還是可以分辨出淋巴結(jié)周圍的脂肪間隙。CT 增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)出環(huán)狀強(qiáng)化，可以見到更為明顯的中心低密度影。Ⅲ型 ：20位患者出現(xiàn)淋巴結(jié)包膜壞死穿破。具體表現(xiàn) ：可以見到彼此粘連、融合的腫大淋巴結(jié)，同時(shí)有周圍性浸潤(rùn)，看不到脂肪間隙。CT 增強(qiáng)掃描后，病灶呈現(xiàn)出等低密度的混雜影。

Ⅳ型 ：5 例，淋巴結(jié)干酪樣壞死破潰并向周圍侵犯蔓延。病灶可形成融合的腔。CT 增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為相互融合的較大面積低密度區(qū)，邊界不清，強(qiáng)化不規(guī)則 [2]。

3 討論

CT 檢查尤其是增強(qiáng)掃描檢查可以將頸部淋巴結(jié)結(jié)核病變的數(shù)量、病變的部位、不同的強(qiáng)化類型清楚地顯示出來， 并可以將不同時(shí)期病理的變化等反映出來，對(duì)于將頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷出來具有重要的臨床意義，可以為鑒別頸部其他常見腫塊提供有用的參考價(jià)值 [3]。

此外磁共振的擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）對(duì)頸部淋巴結(jié)病變的檢出及良惡性淋巴結(jié)的鑒別也有一定意義，正常的頸部組織和脂肪組織在DWI序列上呈低信號(hào)，病變的淋巴結(jié)呈高信號(hào)，可以提高病變的檢出率;良性病變的表面擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）要高于惡性病變的ADC值，在DWI序列上信號(hào)低于惡性病變，也有助于良惡性淋巴結(jié)病變的鑒別[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]藍(lán)玉娟 .CT 和 MRI 在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用 [J]. 醫(yī)療裝備 ，2017，30（13）：21-22.

[2]葛江梅，龐偉強(qiáng)，田培林 . 頸部淋巴結(jié)結(jié)核的 CT 表現(xiàn) [J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，14（7）：536-538.

[3]林蒙 ， 羅德紅 ， 余小多等 . 頸部淋巴結(jié)結(jié)核 CT 表現(xiàn)與病理對(duì)照研究 [J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2006，21（4）：340-343.

[4]劉妍，夏黎明。鄒明麗，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在頸部淋巴結(jié)病變中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006。16（9）：96.